АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРАВАЯ ВЕНЕЧНАЯ АРТЕРИЯ

Правая венечная артерия берет начало от одноименной пазухе луковицы аорты. Она отходит под прямым или тупым углом от задней правой полуокружности восходящей аорты. Длина ствола правой венечной артерии до отхождения от него первой ветви составляет при магистральной форме ветвления 4,5 - 15 мм. Начальный отдел этого ствола лежит между правым ушком (ближе к его основания) и артериальным конусом, располагаясь на 0,2 - 0,4 см от проекции фиброзного кольца трехстворчатого клапана.

Ствол правой венечной артерии лежит в коронарной борозде и в большинстве случаев, огибая острый правый край сердца, переходит на заднюю поверхность, пересекает заднюю межжелудочковую борозду и доходит до тупого левого края сердца.

Правая венечная артерия обычно делится на конечные ветви вблизи задней межжелудочковой борозды, реже – в области правого края сердца. При этом деление её происходит по моноподиально-дихотомическому типу, т.е. от её ствола последовательно отходят ветви II порядка, а на уровне задней межжелудочковой борозды ствол делится на две примерно равные по диаметру артерии: заднюю межжелудочковую и правую огибающую ветви.

От начального отдела правого венечного ствола постоянно отходят ветви диаметром 0,2 – 0,4 мм к начальной части легочных артерий и вен, а также к верхней и нижней полым венам.

От начальной трети ствола правой венечной артерии, отступя примерно на 1 см от её устья, отходит передняя верхняя предсерднаяартерия. Она снабжает почти половину межпредсердной перегородки, входя в неё между устьями верхней полой и правых легочных вен и огибая затем верхний край овальной ямки.

Задняя предсердная артерия, кровоснабжающая правое предсердие, отходит от ствола правой венечной артерии в области задней межжелудочковой борозды. Кроме того, она отдает ветви для кровоснабжения синоаурикулярного и атриовентрикулярного узлов, а так же атриовентрикулярного пучка.

Правая промежуточная предсердная артерия отходит от ствола правой венечной артерии на уровне правого (острого) края сердца и направляется к боковой поверхности правого предсердия.

Ветвь артериального конуса – первая ветвь, отходящая от правой венечной артерии на расстоянии 3 мм от её устья. Она разветвляется или в границах конуса, или её ветви распространяются до верхушки сердца.

Правая краевая ветвь является наиболее крупной и постоянной ветвью правой венечной артерии. Обычно она спускается до середины правого (острого) края сердца, а иногда – до верхушки его.

Задняя межжелудочковая ветвь обычно имеет диаметр 2,5 мм и является ветвью или непосредственным продолжением правой венечной артерии. Выявлены три варианта её распространения: 1) в верхней части одноименной борозды сердца; 2) на всем протяжении этой борозды до верхушки сердца или, не доходя до неё на 0,5 – 1 см; 3) когда она, обогнув верхушку сердца, выходит на переднюю поверхность сердца.

От задней межжелудочковой артерии отходит от 7 до 14 артерий к задней половине межжелудочковой перегородки.

Правая огибающая артерия диаметром до 2 мм идет по венечной борозде над задней стенкой правого желудочка. От правой огибающей ветви у основания венечного синуса сердца отходит правая задняя предсердная артерия, которая идет в восходящем направлении к задней поверхности правого предсердия. От неё отходят так же 2 – 3 ветви к задней стенке правого предсердия.

Таким образом, правая венечная артерия кровоснабжает правое предсердие, всю заднюю стенку правого желудочка, небольшую часть задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю половину межжелудочковой перегородки, все правые и заднюю левую сосочковую мышцы.

ВАРИАНТЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СЕРДЦА

Существующие варианты кровоснабжения сердца рассматриваются одними авторами с точки зрения места отхождения основных ветвей венечных артерий, другими – в зависимости от зоны их распространения, а третьими – с учетом главным образом степени развития той или иной венечной артерии.

Несмотря на то, что типы кровоснабжения сердца условны и имеют относительное значение, следует четко представлять себе территорию распространения ветвей венечных артерий при каждом типе. Варианты распределения ветвей венечных артерий зависят в известной мере от их диаметра. Принято различать три основных формы ветвления венечных артерий: левовенечную, правовенечную и равномерную.

При левовенечной форме преимущественное развитие имеет левая венечная артерия и её ветви. В этих случаях огибающая ветвь левого венечного ствола распространяется на весь левый желудочек сзади и на часть правого желудочка. Проходя по задней межжелудочковой борозде, она снабжает целиком перегородку сердца и сосочковые мышцы левой и частично правой стороны.

При правовенечной форме преимущественное развитие имеет правая венечная артерия и её ветви. В этих случаях правый венечный ствол кровоснабжает часть задней стенки левого желудочка, а левая венечная артерия при этом доходит только до тупого края сердца.

При равномерной форме ветвления венечных артерий оба венечных ствола развиты равномерно, расположены симметрично и кровоснабжают равные половины сердца.

Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 1631 | Нарушение авторских прав