Артериальное давление на обеих руках: левая ________________ правая _________________
Аускультация легких ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Желудочно-кишечный тракт:
Осмотр полости рта и зева _________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(язык, зубы, десны, небо, акт глотания)
Живот __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(участие в акте дыхания, форма, симметричность, особенности кожи живота, увеличение в объёме)
Пальпация живота _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14. Мочевыделительная система: ___________________________________________________
Мочеиспускание _________________________________________________________________
Наличие постоянного катетера, стомы _______________________________________________
Почки и мочевой пузырь (не) пальпируются ____________________________________
Симптом Пастернацкого:_______________________________________________________
15. Эндокринная система: (видимое увеличение щитовидной железы) _________________________
Экзофтальм _____________________________________________________________________
16. Нервная система:
Сон ____________________________________________________________________________
Нарушение походки ______________________________________________________________
Тремор _________________________________________________________________________
Парезы, параличи ________________________________________________________________
Вегетативная нервная система _____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(побледнение кожи, покраснения, потливость, слюнотечение, акроцианоз)
Нарушено удовлетворение потребностей (подчеркнуть, дописать): дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать и отдыхать, избегать опасности, сексуальные потребности, общаться, в уважении и самоуважении, в самоактуализации
________________________________________________________________________________
Б) Данные лабораторных и инструментальных исследований
Дата.
Вид анализа, исследования
Результаты
(или подклеиваются, если это стационар, хоспис)
План сестринского процесса
Определение текущей медицинской проблемы, проводится на основании состояния здоровья пациента, информационных данных наблюдения за больным.
1. Основные проблемы
а) _________________________________________________________________________
б) _________________________________________________________________________
2. Сопутствующие
а) _________________________________________________________________________
б) _________________________________________________________________________
3. Потенциальные
а) _________________________________________________________________________
б) _________________________________________________________________________
Выбор приоритетов и цели:
Цели:
а) Срочные _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
б) Долгосрочные ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
План реализации приоритетов: _____________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ДНЕВНИК СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ДНИ НАБЛЮДЕНИЯ
Дата
Режим
Диета
Жалобы
Сон
Аппетит
Стул
Мочеиспускание
Гигиена
Сознание
Кожа
Пульс
АД
ЧДД
Температура
Осложнения при ведении лекарственных средств.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 426 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |