Артериальное давление на обеих руках: левая ________________ правая _________________
Аускультация легких ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Желудочно-кишечный тракт:
Осмотр полости рта и зева _________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(язык, зубы, десны, небо, акт глотания)
Живот __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(участие в акте дыхания, форма, симметричность, особенности кожи живота, увеличение в объёме)
Пальпация живота _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14. Мочевыделительная система: ___________________________________________________
Мочеиспускание _________________________________________________________________
Наличие постоянного катетера, стомы _______________________________________________
Почки и мочевой пузырь (не) пальпируются ____________________________________
Симптом Пастернацкого:_______________________________________________________
15. Эндокринная система: (видимое увеличение щитовидной железы) _________________________
Экзофтальм _____________________________________________________________________
16. Нервная система:
Сон ____________________________________________________________________________
Нарушение походки ______________________________________________________________
Тремор _________________________________________________________________________
Парезы, параличи ________________________________________________________________
Вегетативная нервная система _____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(побледнение кожи, покраснения, потливость, слюнотечение, акроцианоз)
Нарушено удовлетворение потребностей (подчеркнуть, дописать): дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать и отдыхать, избегать опасности, сексуальные потребности, общаться, в уважении и самоуважении, в самоактуализации
________________________________________________________________________________
Б) Данные лабораторных и инструментальных исследований
Дата.
Вид анализа, исследования
| Результаты
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (или подклеиваются, если это стационар, хоспис)
План сестринского процесса
Определение текущей медицинской проблемы, проводится на основании состояния здоровья пациента, информационных данных наблюдения за больным.
1. Основные проблемы
а) _________________________________________________________________________
б) _________________________________________________________________________
2. Сопутствующие
а) _________________________________________________________________________
б) _________________________________________________________________________
3. Потенциальные
а) _________________________________________________________________________
б) _________________________________________________________________________
Выбор приоритетов и цели:
Цели:
а) Срочные _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
б) Долгосрочные ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
План реализации приоритетов: _____________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ДНЕВНИК СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
| ДНИ НАБЛЮДЕНИЯ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Режим
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Диета
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Жалобы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сон
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Аппетит
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Стул
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Мочеиспускание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Гигиена
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сознание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Кожа
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Пульс
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| АД
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ЧДД
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Температура
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Осложнения при ведении лекарственных средств.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 747 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |
|