АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ

Подмышечная артерия является непосредственным продолжением подключичной артерии. Условная граница между ними различными авторами описывается по разному. Мы, принимая за границу между двумя артериями верхний край малой грудной мышцы, различаем в подмышечной артерии два отдела: 1) грудной – соответственно положению малой грудной мышцы и 2) подгрудной – на протяжении от нижнего края малой грудной мышцы до нижнего края большой грудной мышцы. Дистальная граница подмышечной артерии определяется по нижнему краю сухожилия широчайшей мышцы спины. Это, как правило, соответствует нижнему краю большой грудной мышцы. Длина подмышечной артерии варьирует от 6 до 10 см.

При отведенной до прямого угла и повернутой ладонью вверх руке подмышечная артерия проецируется по линии, проведенной от вершины медиального надмыщелка плеча к середине медиальной половины ключицы. При таком положении руки подмышечная артерия имеет горизонтальное направление. При опущенной руке она образует дугу, обращенную выпуклостью вверх, а при поднятой руке она образует дугу, обращенную выпуклостью вниз. При поднятой руке в подмышечной ямке можно видеть пульсирующую подмышечную артерию.

Взаимоотношение отделов подмышечной артерии с окружающими её нервными стволами и венами различны. В первом отделе, соответствующем грудному треугольнику, артерия проходит позади малой грудной мышцы и прилежит к передней зубчатой мышце и к головке плечевой кости. Задний, медиальный и латеральный стволы плечевого сплетения занимают соответственное их названиям положение по отношению к подмышечной артерии. Подмышечная вена находится у медиальной стенки артерии. Она образуется из слияния двух плечевых вен.

В подавляющем большинстве случаев второй (подгрудной) отдел подмышечной артерии охватывается ножками срединного нерва, которые затем, соединившись в срединный нерв, прикрывают её спереди.

Отходящий от медиального пучка локтевой нерв отделяет подмышечную артерию от одноименной вены, занимая несколько более глубокое положение, чем сосуды. Внутренний кожный нерв предплечья лежит более поверхностно чем локтевой нерв и дистально сопровождает v. basilica. Еще более поверхностно и вентральнее по отношению к подмышечным сосудам располагается внутренний кожный нерв плеча, имеющий связь с межреберно-плечевыми нервами.

Задний ствол плечевого сплетения, лежащий позади первого отдела подмышечной артерии, затем делится на подмышечный и лучевой нервы. Лучевой нерв непосредственно прилежит к задней стенке артерии. Подмышечный же нерв через четырехстороннее отверстие в задней стенке подмышечной ямки переходит в поддельтовидное пространство вместе с задней окружающей плечо артерией.

ВЕТВИ ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ

От подмышечной артерии отходит 4 – 7 основных и 5 – 6 дополнительных ветвей. Ветви подмышечной артерии варьируют как по месту отхождения, так и по диаметру и степени развития. Наиболее вариабельной является боковая грудная артерия, а так же подлопаточная, передняя и задняя окружающие плечевую кость артерии.

Боковая грудная артерия (a. thoracica lateralis) отходит от подмышечной артерии в 75% случаев самостоятельно, а в остальных случаях вместе с другими артериями. Чаще всего боковая грудная артерия отходит от первого отдела подмышечной артерии, реже от второго.

Подлопаточная артерия (a. subscapularis) наиболее постоянная и крупная ветвь подмышечной артерии. При перевязке подмышечной артерии исход, как известно, во многом зависит от уровня наложения лигатуры относительно начала подлопаточной артерии. Поэтому важно иметь ориентир, по которому можно судить об уровне отхождения подлопаточной артерии. Таким ориентиром является сухожилие широчайшей мышцы спины.

Подлопаточная артерия направляется вниз и медиально, будучи прикрытой одноименной веной. Она находится в тесных отношениях с формирующимися здесь нервами плечевого сплетения. Позади неё проходит лучевой, а иногда и подмышечный нервы, впереди – локтевой нерв, а кнутри от артерии спускается сверху вниз короткая ветвь плечевого сплетения – подлопаточный нерв.

Подлопаточная артерия, отдав 2 – 3 ветви к подлопаточной, большой круглой и трехглавой мышцам, делится на свои конечные ветви.

Артерия, окружающая лопатку (a. circumflexa scapulae), отделившись от подлопаточной чаще всего у нижнего края сухожилия длинной головки трехглавой мышцы плеча, огибает край лопатки и через трехстороннее отверстие в задней стенки подмышечной ямки уходит в подостную ямку на дорсальную поверхность лопатки. Здесь она анастомозирует с ветвями надлопаточной артерии. На своем пути в подостную ямку лопатки она прикрыта краем большой круглой мышцы.

Грудо-спинная артерия (a. thoracodorsalis) идет вниз, вдоль наружного края лопатки, отдавая ветви к подлопаточной мышце, широчайшей мышце спины и к большой круглой мышце.

Задняя окружающая плечевую кость артерия (a. circumflexa humeri posterior) обычно отходит от подмышечной артерии на расстоянии 1 – 2 см проксимальнее верхнего края сухожилия широчайшей мышцы спины. В 70% случаев она может отходить от подмышечной артерии на одном уровне с подлопаточной.

При перевязке подмышечной артерии с целью сохранения наиболее важных окольных путей кровотока лигатуру обычно накладывают выше подлопаточной и задней окружающей плечевую кость артерий.

На своем пути к четырехстороннему отверстию в задней стенке подмышечной ямке артерия идет вниз и кнаружи между подлопаточной и широчайшей мышцами, варьируя в своих взаимоотношениях с подмышечным нервом. Последний может лежать выше артерии (чаще всего), ниже неё или между её ветвями, если артерия делится на ветви еще в границах четырехстороннего отверстия. В этом отверстии артерия чаще лежит вместе с одноименной веной, прикрытая подмышечным нервом, в поддельтовидном пространстве ветви её распределяются по сторонам от нерва.

Н.Н.Левашев (1967) описал пять постоянных ветвей задней окружающей плечевую кость артерии: 1) ветвь дельтовидной мышцы; 2) ветвь суставной сумки плечевого сустава; 3) ветвь большого бугорка плечевой кости; 4) ветвь шейки плечевой кости и 5) ветвь диафиза плечевой кости.

Передняя окружающая плечевую кость артерия (a. circumflexa humeri anterior) менее развита, чем задняя, её диаметр вдвое меньше. Место отхождения передней окружающей плечевую кость артерии находится на 1 – 5 см от верхнего края сухожилия широчайшей мышцы спины.

Передняя окружающая плечевую кость артерия идет параллельно мышечно-кожному нерву по передней поверхности хирургической шейки плечевой кости в направлении кнаружи и слегка книзу, под клюво-плечевую мышцу.

По данным Н.Н.Левашева (1967) эта артерия на уровне внутреннего края хирургической шейки плечевой кости отдает пять основных ветвей: 1) к малому бугорку плечевой кости; 2) большому её бугорку; 3) межбугорковую ветвь; 4) к шейке плечевой кости и 5) к её диафизу. Ветвями к межбугорковой борозде снабжено сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и его синовиальное влагалище. Ветви, проходящие кзади от этой борозды, анастомозируют с задней окружающей плечевую кость артерией.

Мышечные ветви (rr. muscularis), отходящие от подмышечной артерии, кровоснабжают малую грудную мышцу и мышцы, начинающиеся вместе с ней на клювовидном отростке.

Подкожная артерия (описана Н.Б.Добровой, 1951). Отходит от подмышечной на середине сухожилия широчайшей мышцы спины и в подкожной клетчатке на внутренней поверхности плеча делится на три веточки: 1)восходящую, 2) среднюю и 3) нисходящую. В большинстве случаев (75%) эта сравнительно крупная артерия замещается 2 – 3 небольшими веточками.

Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 1853 | Нарушение авторских прав