АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ

Подключичные артерии отходят: правая от плечеголовного ствола, левая – от дуги аорты. Подключичная артерия условно делится на четыре отдела: 1) от места отхождения до внутреннего края передней лестничной мышцы, который может быть подразделен в свою очередь на внутригрудной и внегрудной участки; 2) проходит в нижней части межлестничной щели, кзади от передней лестничной мышцы и подключичной вены и вентральнее стволов плечевого сплетения; 3) надключичный – от наружного края передней лестничной мышцы до ключицы; 4) подключичный – от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы.

Подключичные артерии во втором – четвертом отделах имеют симметричное расположение и проецируются с обеих сторон на середину ключицы. На угол, образованный грудинной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы, справа проецируется плечеголовной ствол, а слева – общая сонная артерия. Между ножками этой мышцы, над ключицей, как справа, так и слева проецируется: слияние внутренней яремной вены с подключичной веной, а также расположенные позади этого слияния – медиально блуждающий нерв, а латерально – диафрагмальный нерв и находящаяся между ними внутренняя грудная артерия.

Бифуркация плечеголовного ствола обычно проецируется на правое грудино-ключичное сочленение. Отсюда правая подключичная артерия поднимается по куполу плевры (на 1 – 2 см книзу от его верхушки), будучи прикрыта здесь спереди нижним расширением внутренней яремной вены и её слиянием с подключичной в правую плечеголовную вену.

От первого лестнично-трахеального отдела подключичной артерии отходит большинство её ветвей. Рыхлыми пучками соединительнотканных волокон подключичные артерии фиксированы к правому и левому куполам плевры, с которой связаны и их ветви, отходящие от первого отдела. Непосредственно на плевре, отделенная от неё внутригрудной фасцией лежит внутренняя грудная артерия, направляющаяся от подключичной артерии вниз.

Перед вступлением подключичной артерии в межлестничную щель от неё отходит щито-шейный ствол со всеми его ветвями или с частью их.

От задней полуокружности первого отдела подключичной артерии, в промежутке между позвоночной артерией и щито-шейным стволом, отходит реберно-шейный ствол, который короткой дугой поднимается кверху по куполу плевры и делится у позвоночника на две ветви: самую верхнюю межреберную и глубокую шейную артерии.

Второй, лестничный, отдел подключичной артерии лежит в борозде на верхней поверхности первого ребра и отделен от одноименной вены передней лестничной мышцей. От расположенных кзади и дорсально стволов плечевого сплетения подключичная артерия здесь отделена реберно-плевро-позвоночной связкой. От второго отдела подключичной артерии ветви обычно не отходят.

Третий, надключичный, отдел подключичной артерии пересекает лопаточно-ключичный треугольник шеи по линии, идущей от угла, образованного ключицей и наружным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, к середине ключицы. Книзу от дугообразно идущей подключичной артерии располагается подключичная вена, имеющая прямолинейный ход. Кверху и несколько дорсальнее от вены находятся стволы плечевого сплетения. Третий отдел подключичной артерии прикрыт поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции.

Позади ключицы, между нею и подключичной мышцей спереди, первым ребром и межреберьем сзади подключичная артерия переходит в четвертый, подключичный отдел. Мы считаем этот отдел сосудов верхней конечности подключичными сосудами, хотя некоторые авторы относят их к подмышечным сосудам. Границей между третьем и четвертым отделами является ключица. Четвертый отдел располагается между зубцами передней зубчатой мышцы – сзади, ключично-реберной фасцией и большой грудной мышцей – спереди. Подключичная артерия на этом уровне располагается в общем фасциальным футляре с одноименной веной и стволами плечевого сплетения.

Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 1028 | Нарушение авторских прав