Бассейн передней спинальной артерии - Медуллярная артерия подпитывает переднюю спииальнуо артерию
Кровоснабжение головного мозга
Кровоснабжение головного мозга осуществляется ПО 4 основным сосудам: правой и левой внутренней сонным артериям и позвоночным артериям. Позвоночные артерии попадают в череп через большое затылочное отверстие и объединяются в основную артерию, кровосиабжающую ствол мозга и заднюю часть полушарий мозга (задние мозговые артерии). Они составляютвертебробазилярную систему. Внутренние сонные артерии (ВСА) попадают В череп через сонный канал и кавернозный синус, прежде чем прободают твердую мозговую оболочку и входят в среднюю черепную ямку по бокам от зрительного перекреста. Затем они разделяются на передние (ПМ А) и средние мозговые артерии (С МЛ), криво-
снабжающие передние и средние части полушарий головного мозга. Кроме тою, каротндная и вертеб-робазилярная системы анастомозируют на основании мозга при помощи виллизиевл круга в виде передних и задних соединительных артерий, что позволяет поддерживать церебральную гемодинамику даже в условиях стеноза крупных сосудов. Такая ситуация часто встречается при атеросклерозе сосудов головного мозга, когда медленнопрогрессирующий стеноз ВС'Л позволяет коллатеральной системе сформироваться еще до окклюзии сосуда. У больных атеросклерозом либо не наблюдается неврологической симптоматики, либо отмечаются транзигорные ише-мические атаки (ТИА), которые прекращаются, ког-да пораженный сосуд полностью икупоривается.
ВСЛ до бифуркации отдаст ветви гипофизу (ги-пофизарные артерии), глазу (глазничная артерия), части базальных ганглиев (бледному шару) и лим-бической системе (передние хороидальные артерии), а также отдает заднюю соединительную артерию. С'МА является одной из основных конечных ветвей ВСЛ и кровоснабжает сенсомоторную зону, которая окружает центральную борозду (за исключением медиальной части, кровоснабжаемой НМЛ), а также слуховую и речевую корковые зоны доминантного (как правило, левого) полушария. Поэтому окклюзия С'МА приводит к развитию контралатералыюго геми-пареза с вовлечением руки и нижней части мимической мускулатуры лица, контралатеральной гемигине-стезии и нарушению речи, если вовлечено доминантное полушарие (см. главы 20,27,30 и 36). Кроме того, имеется много перфорирующих ветвей С'МА, крово-снабжающих подкорковые структуры, такие, как базальные ганглии и внутренняя капсула (см. ниже).
Две ПМА, которые являются вторыми основными ветвями ВСА, связаны с помощью передней соединительной артерии и кровоснабжают медиальные порции лобных и теменных долей, как и мозолистое тело. Описана непостоянная ветвь ПМА, возвратная артерия Губнера, которая кровоснабжает часть базальных ганглиев (неостриатум) и нисходящие двигательные пути во внутренней капсуле. Окклюзия ПМА приводит к развитию пареза в контралатеральной ноге, а также в ряде случаев к астазии (апраксии состояния и ходьбы), нарушения мочеиспускания и апраксии (см. главы 20, 30 и 35).
Позвоночные артерии, которые являются ветвями подключичных артерий, поднимаются к стволу мозга через отверстие в поперечных отростках верхних шейных позвонков. На уровне нижней части моста позвоночные артерии соединяются и образуют основную артерию, которая затем поднимается и разделяется на две задние мозговые артерии ('! V \) на уровне верхней границы моста. Каждая позвоночная артерия до образования основной артерии отдаст ряд ветвей, включая заднюю спинальную артерию, заднюю нижнюю мозжечковую артерию (ЗИМА) и переднюю спинальную артерии». Эти спинальные артерии кровоснабжают верхнешейный отдел спинною МОЗГа (см. ниже), тогда как ЗИМА кровоснабжает латеральную часть продолговатого мозга и мозжечок. Окклюзия этой артерии приводит к развитию синдрома поражения заднелаторальных отделов продолговатого мои а Вал.тенберга— За харченко.
Основная артерия отдаст несколько ветвей: переднюю нижнюю мозжечковую артерию (1IIIMA), лабиринтную артерию, ЫОСТОВЫе ветви и верхнюю мозжечковую артерию. Окклюзия этих ветвей приводи! к развитию характерных синдромов поражения мозгового ствола (см. главу 13).
ЗМА кровоснабжают заднюю теменную кору, затылочные ДОЛИ и нижние отделы височной доли. Окклюзия этих сосудов приводит к развитию дефектов полей зрения (обычно гомонимной гемианоисии с ин-тактностью центрального зрения, так как этот участок коры получает дополнительное кровоснабжение через СМА; см. главу 24), развитию амнестического синд-
рома (см. главу 45), нарушению речи (см. главу 27) и, иногда, нарушению зрительного восприятия (см. главу 25). ЗМЛ имеет несколько перфорирующих ветвей, кровоснабжающихсредний мои, таламус, субталами-ческую область, заднюю часть внутренней капсулы, зрительную лучистость и ножку мозга. Окклюзия этих сосудов приводит к развитию синдромов поражения среднего МОЗГа в сочетании с поражением черепно-мозговых нервов и двшательными нарушениями; в случае вовлечения таламуса возможно развитие болевого синдрома и дизестезии, которые трудно поддаются лечению (см. главу 22). Мелкие перфорирующие артерии, которые являются ветвями ЗМА и С'МА, часто поражаются при артериальной гипертензии, что сопровождается развитием лакунарних инсультов. Помимо окклюзии, может развиться кровоизлияние из сосудов мозга в его паренхиму (внутримоз-говое), субарахноидальное пространство или в обе эти структуры. Такие кровоизлияния обычно развиваются при черепно-мозговой травме, артериальной гипертензии или разрыве врожденных аневризм вил-лизиева крута.
Венозная система мозга
Венозная система ствола мозга и мозжечка представлена луральными венозными синусами задней черепной ямки. Полушария мозга имеют собственные вены — внешние церебральные вены, которые дренируют кору в верхний сагиттальный синус (см. главу 16). Этот синус дренируется в поперечный синус, затем в латеральный синус и далее во внутреннюю яремную вену. Внутренние церебральные вены дренируют глубинные структуры полушарий головного мозга в большую вену Галсна, а затем в прямой синус. Окклюзия отделов венозной системы приводит к повышению внутричерепного давления с очаговыми неврологическими дефектами или без них.
Кровоснабжение спинного мозга
Кровоснабжение спинного мозга предстаатено непарной передней снинальной артерией и парными задними спинальными артериями. Передняя спи пильная артерия берет начало от позвоночных артерий, от которых отделяется на уровне нижних отделов ствола мозга и проходит вплоть до конуса спинного мозга. Она кровоснабжает переднюю поверхность продолговатого мозга и передние 2/3 спин nolo Motia. Задние спинальные артерии кровоснабжают заднюю треть спинного мозга, они также берут начало из позвоночных артерий. Кровоснабжение спинной мозг также получает и из других артерий, располагающихся по подлиннику (см. рисунок).
Сосудистые поражения спинного мина чаще всего возникают в зонах смежного кровообращения, а именно в нижнегрудном и нижнешейном отделах. Окклюзия передней снинальной артерии приводит к снижению мышечной силы и расстройствам поверх постной чувствительности (спиноталамичеекпе 1рак ты) при сохранности глубокой чувствительности (мы-шечно-суставного чувства и чувства вибрации; см. главу 31). Окклюзия задних спинальных артерий вызывает выпадение глубокой чувствительности.
ЧАСТЬ II. Чувствительные анализаторы ГЛАВА 18. Чувствительность
Мембранные рецепторы, преобразующие сенсорный стимул ■ электрический импульс посредством вторичных мес-сенджеров (например, зритело-ное восприятие, см. главу 19)
Адаптация
Сенсорный стимул
Чувствительное проведение
• Изменение потенциала мембраны
• Генерация потенциала действия
Прямая активация ионного канала рецептором, воспринимающим сенсорный стимул (например, слуховое восприятие; см. главу 19)
Адаптация — поддержание чувствительности рецептора к стимулу
В афферентном проводящем пути:
Афферентный
чувствительный нерв
| О Сила стимула кодируется количеством потенциалов действия и количеством активированных волокон
О Тип стимула (модальность) кодируется типом рецептора и типом активируемых волокон, идущих от данного рецептора
(проходит по периферическим нервам в спинной мозг и по черепно-мозговым нервам в ствол мозга или головной мозг)
| О Локализация стимула кодируется конкретными волокнами 8 соответствии с топографической организацией проводящего пути
1А-афферент
Кодирование нервных импульсов!
Тормозные мотонейроны
Усиление потенциала действия
Логарифм интенсивности стимула
| Чувствительные проводники ЦНС I посредством латерального торможения
По чувствительному анализатору информация про водится по спинному и головному UOSiy ОТ периферических рецепторов, которые сами являются специализированными нейронами или нервными окончаниями. Специализированные чувствительные рецепторы, афферентные аксоны и тела нейронов вместе с синан-тическими контактами в спинном мозге называются первичными афферентамм, а процесс, посредством которою стимул из окружающей среды превращается в электрический импул!*.', передаваемый по нервной системе, называется чувствительным проведением (см. главу 19). Сигнал, производимый чувствительным рецептором, передается в ЦИС по периферическим или черепным нервам и через ряд синапсов проецируется на определенную область коры, способной детально проанализировать сенсорный стимул.
Выделяют 5 основных чувствительных систем в ЦНС млекопитающих: 1) прикосновение/давление, проприоцеиция, температурная и болевая чувствительность (см. главы 20—22); 2) зрение (см. главы 23— 25); 3) слух и равновесие (см. главы 26 28); 4) вкус (см. главу 29); 5) обоняние (см. главу 29). Все они, кроме соматосенсорных проводящих путей, считаются специальными анализаторами.
Чувствительные рецепторы
Чувствительные рецепторы передают стимулы посредством или прямой активации ионных каналов (например, слуховой анализатор), или непрямым способом при помоши внутриклеточных мсссснджсров (например, зрительный анализатор). В обоих случаях стимул преобразуется в электрический сигнал и может передаваться по ЦИС либо в виде деполяриза-цни/| нперполяризацин определенной величины, приводя к образованию потенциалов действия (например, зрительный анализатор), либо посредством прямой генерации потенциалов действия на уровне самого рецептора (например, слуховой анализатор; см. главу 19).
Специфичность и модальность. Чувствительность системы основана на активации специализированных нервных клеток или волокон, которые высоко-специфичны для определенного вида стимулов, например рецепторов сетчатки, высокочувствительных к фотонам, хотя могут активироваться и при сдаате-нии глаза. Рецептор будет воспринимать стимулы, только если они будут транслироваться в его окруже-нии (рецептивном поле), например на определенном участке кожи для соматосенсорной системы или сет-
чатки для фоторсцепторОВ, РецспторНОС ноле, с которого активируется рецептор, узнается в ЦНС в соответствии с положением или местом возникновения в окружающем мире. Однако рецептор передает электрический импульс в ЦНС, лишь когда получаст стимул с интенсивностью, достигающей порога, необходимого для имнульсапии. Способность отвечать по возрастающей на изменение интенсивности стимула определяет чувствительность рецептора. Многие рецепторы имеют высокую чувствительность как к абсолютному уровню стимула, так и к изменениям его интенсивности, поскольку способны увеличивать исходный сигнал с использованием систем вторичных мессенджеров и адшггировать организм к наличию неизменного стимула (см. ниже и главу 19). Некоторые рецепторы способны изменять свою чувствительность под влиянием времени и места, т. е. в условиях, в которых они интегрируют стимулы, например фоторецепторы сетчатки в темноте. Однако очень чувствительные рецепторы создают внутреннюю нестабильность процесса проведения импульсов, что характеризуется понятием шума, и нервной системе становится необходимо определять ответ на чувствительный стимул или сигнал безотносительно этого шума (определяется как соотношение сигнал/шум).
Сила сенсорного стимула может быть кодирована на уровне рецептора и его первого синапса в виде как потенциалов действия, так и мембранных потенциалов определенной величины в самом рецепторе, которые затем преобразуются в потенциалы действия (см. главу IV). Афферентный чувствительный нерв может так же кодировать силу стимула, во-первых, увеличивая число активирован пых афферентных волокон (рскрутшюванис, или пространственное кодирование), и, во-вторых, увеличивая количество потенциалов действия генерированных каждым аксоном за единицу времени (временное, или частотное, кодирование). Однако соотношение между силой стимула и количеством потенциалов действия часто не носитлнней-пого характера, поскольку аксон может генерировать ограниченное количество потенциалов действия ввиду наличия рефрактерного периода (см. главу 6).
Рецептор, будучи способным регистрировать и кодирован, интенсивность специфического сенсорного стимула в определенном месте, должен также адаптироваться так, чтобы отвечатьпа изменение получаемой информации.Таким образом, адаптация определяется как снижение чувствительности рецептора, возникающее при поддержании постоянства стимула, и важным внутриклеточным медиатором адаптации является кальций во всех отделах чувствительных анализаторов (см. главу 19). Если такого механизма не существует, постоянно присутствующий стимул значительно снизит чувствительность рецептора или даже ииактиви-руетего и сделает неспособным к восприятию новых стимулов (например, мышечное веретено; см. главу 33).
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1274 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |
|