АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бассейн передней спинальной артерии - Медуллярная артерия подпитывает переднюю спииальнуо артерию

Кровоснабжение головного мозга

Кровоснабжение головного мозга осуществляет­ся ПО 4 основным сосудам: правой и левой внутрен­ней сонным артериям и позвоночным артериям. По­звоночные артерии попадают в череп через большое затылочное отверстие и объединяются в основную артерию, кровосиабжающую ствол мозга и заднюю часть полушарий мозга (задние мозговые артерии). Они составляютвертебробазилярную систему. Внут­ренние сонные артерии (ВСА) попадают В череп че­рез сонный канал и кавернозный синус, прежде чем прободают твердую мозговую оболочку и входят в среднюю черепную ямку по бокам от зрительного перекреста. Затем они разделяются на передние (ПМ А) и средние мозговые артерии (С МЛ), криво-

снабжающие передние и средние части полушарий головного мозга. Кроме тою, каротндная и вертеб-робазилярная системы анастомозируют на основании мозга при помощи виллизиевл круга в виде передних и задних соединительных артерий, что позволяет поддерживать церебральную гемодинамику даже в условиях стеноза крупных сосудов. Такая ситуация часто встречается при атеросклерозе сосудов голов­ного мозга, когда медленнопрогрессирующий сте­ноз ВС'Л позволяет коллатеральной системе сфор­мироваться еще до окклюзии сосуда. У больных ате­росклерозом либо не наблюдается неврологической симптоматики, либо отмечаются транзигорные ише-мические атаки (ТИА), которые прекращаются, ког-да пораженный сосуд полностью икупоривается.

ВСЛ до бифуркации отдаст ветви гипофизу (ги-пофизарные артерии), глазу (глазничная артерия), части базальных ганглиев (бледному шару) и лим-бической системе (передние хороидальные артерии), а также отдает заднюю соединительную артерию. С'МА является одной из основных конечных ветвей ВСЛ и кровоснабжает сенсомоторную зону, которая окружает центральную борозду (за исключением ме­диальной части, кровоснабжаемой НМЛ), а также слуховую и речевую корковые зоны доминантного (как правило, левого) полушария. Поэтому окклюзия С'МА приводит к развитию контралатералыюго геми-пареза с вовлечением руки и нижней части мимичес­кой мускулатуры лица, контралатеральной гемигине-стезии и нарушению речи, если вовлечено доминан­тное полушарие (см. главы 20,27,30 и 36). Кроме того, имеется много перфорирующих ветвей С'МА, крово-снабжающих подкорковые структуры, такие, как базальные ганглии и внутренняя капсула (см. ниже).

Две ПМА, которые являются вторыми основны­ми ветвями ВСА, связаны с помощью передней со­единительной артерии и кровоснабжают медиальные порции лобных и теменных долей, как и мозолистое тело. Описана непостоянная ветвь ПМА, возвратная артерия Губнера, которая кровоснабжает часть базаль­ных ганглиев (неостриатум) и нисходящие двига­тельные пути во внутренней капсуле. Окклюзия ПМА приводит к развитию пареза в контралатераль­ной ноге, а также в ряде случаев к астазии (апраксии состояния и ходьбы), нарушения мочеиспускания и апраксии (см. главы 20, 30 и 35).

Позвоночные артерии, которые являются ветвя­ми подключичных артерий, поднимаются к стволу мозга через отверстие в поперечных отростках верх­них шейных позвонков. На уровне нижней части моста позвоночные артерии соединяются и образу­ют основную артерию, которая затем поднимается и разделяется на две задние мозговые артерии ('! V \) на уровне верхней границы моста. Каждая позвоноч­ная артерия до образования основной артерии отда­ст ряд ветвей, включая заднюю спинальную артерию, заднюю нижнюю мозжечковую артерию (ЗИМА) и переднюю спинальную артерии». Эти спинальные артерии кровоснабжают верхнешейный отдел спин­ною МОЗГа (см. ниже), тогда как ЗИМА кровоснаб­жает латеральную часть продолговатого мозга и моз­жечок. Окклюзия этой артерии приводит к развитию синдрома поражения заднелаторальных отделов продолговатого мои а Вал.тенберга— За харченко.

Основная артерия отдаст несколько ветвей: перед­нюю нижнюю мозжечковую артерию (1IIIMA), ла­биринтную артерию, ЫОСТОВЫе ветви и верхнюю мозжечковую артерию. Окклюзия этих ветвей при­води! к развитию характерных синдромов пораже­ния мозгового ствола (см. главу 13).

ЗМА кровоснабжают заднюю теменную кору, заты­лочные ДОЛИ и нижние отделы височной доли. Окклю­зия этих сосудов приводит к развитию дефектов по­лей зрения (обычно гомонимной гемианоисии с ин-тактностью центрального зрения, так как этот участок коры получает дополнительное кровоснабжение через СМА; см. главу 24), развитию амнестического синд-

рома (см. главу 45), нарушению речи (см. главу 27) и, иногда, нарушению зрительного восприятия (см. гла­ву 25). ЗМЛ имеет несколько перфорирующих ветвей, кровоснабжающихсредний мои, таламус, субталами-ческую область, заднюю часть внутренней капсулы, зрительную лучистость и ножку мозга. Окклюзия этих сосудов приводит к развитию синдромов поражения среднего МОЗГа в сочетании с поражением черепно-мозговых нервов и двшательными нарушениями; в случае вовлечения таламуса возможно развитие бо­левого синдрома и дизестезии, которые трудно под­даются лечению (см. главу 22). Мелкие перфорирую­щие артерии, которые являются ветвями ЗМА и С'МА, часто поражаются при артериальной гипертензии, что сопровождается развитием лакунарних инсультов. Помимо окклюзии, может развиться кровоизли­яние из сосудов мозга в его паренхиму (внутримоз-говое), субарахноидальное пространство или в обе эти структуры. Такие кровоизлияния обычно разви­ваются при черепно-мозговой травме, артериальной гипертензии или разрыве врожденных аневризм вил-лизиева крута.

Венозная система мозга

Венозная система ствола мозга и мозжечка пред­ставлена луральными венозными синусами задней черепной ямки. Полушария мозга имеют собствен­ные вены — внешние церебральные вены, которые дренируют кору в верхний сагиттальный синус (см. главу 16). Этот синус дренируется в поперечный си­нус, затем в латеральный синус и далее во внутрен­нюю яремную вену. Внутренние церебральные вены дренируют глубинные структуры полушарий голов­ного мозга в большую вену Галсна, а затем в прямой синус. Окклюзия отделов венозной системы приво­дит к повышению внутричерепного давления с оча­говыми неврологическими дефектами или без них.

Кровоснабжение спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга предстаатено не­парной передней снинальной артерией и парными задними спинальными артериями. Передняя спи пильная артерия берет начало от позвоночных ар­терий, от которых отделяется на уровне нижних отделов ствола мозга и проходит вплоть до конуса спинного мозга. Она кровоснабжает переднюю по­верхность продолговатого мозга и передние 2/3 спин nolo Motia. Задние спинальные артерии кровоснаб­жают заднюю треть спинного мозга, они также берут начало из позвоночных артерий. Кровоснабжение спинной мозг также получает и из других артерий, располагающихся по подлиннику (см. рисунок).

Сосудистые поражения спинного мина чаще все­го возникают в зонах смежного кровообращения, а именно в нижнегрудном и нижнешейном отделах. Окклюзия передней снинальной артерии приводит к снижению мышечной силы и расстройствам поверх постной чувствительности (спиноталамичеекпе 1рак ты) при сохранности глубокой чувствительности (мы-шечно-суставного чувства и чувства вибрации; см. главу 31). Окклюзия задних спинальных артерий вызывает выпадение глубокой чувствительности.

ЧАСТЬ II. Чувствительные анализаторы ГЛАВА 18. Чувствительность

Мембранные рецепторы, пре­образующие сенсорный сти­мул ■ электрический импульс посредством вторичных мес-сенджеров (например, зритело-ное восприятие, см. главу 19)

Адаптация

Сенсорный стимул

Чувствительное проведение

• Изменение потенциала мембраны

• Генерация потенциала действия

Прямая активация ионного канала рецептором, восприни­мающим сенсорный стимул (например, слуховое восприя­тие; см. главу 19)

Адаптация — поддержание чувствительности рецептора к стимулу

В афферентном проводящем пути:

О Сила стимула кодируется количеством потенциалов действия и количеством активированных волокон

О Тип стимула (модальность) кодируется типом рецеп­тора и типом активируемых волокон, идущих от дан­ного рецептора

О Локализация стимула кодируется конкретными во­локнами 8 соответствии с топографической органи­зацией проводящего пути

1А-афферент

Кодирование нервных импульсов!

Тормозные мотонейроны

Усиление потенциала действия

Чувствительные проводники ЦНС I посредством латерального торможения

По чувствительному анализатору информация про водится по спинному и головному UOSiy ОТ перифери­ческих рецепторов, которые сами являются специали­зированными нейронами или нервными окончания­ми. Специализированные чувствительные рецепторы, афферентные аксоны и тела нейронов вместе с синан-тическими контактами в спинном мозге называют­ся первичными афферентамм, а процесс, посредством которою стимул из окружающей среды превращается в электрический импул!*.', передаваемый по нервной системе, называется чувствительным проведением (см. главу 19). Сигнал, производимый чувствительным ре­цептором, передается в ЦИС по периферическим или черепным нервам и через ряд синапсов проеци­руется на определенную область коры, способной детально проанализировать сенсорный стимул.

Выделяют 5 основных чувствительных систем в ЦНС млекопитающих: 1) прикосновение/давление, проприоцеиция, температурная и болевая чувстви­тельность (см. главы 20—22); 2) зрение (см. главы 23— 25); 3) слух и равновесие (см. главы 26 28); 4) вкус (см. главу 29); 5) обоняние (см. главу 29). Все они, кроме соматосенсорных проводящих путей, счита­ются специальными анализаторами.

Чувствительные рецепторы

Чувствительные рецепторы передают стимулы по­средством или прямой активации ионных каналов (например, слуховой анализатор), или непрямым спо­собом при помоши внутриклеточных мсссснджсров (например, зрительный анализатор). В обоих случаях стимул преобразуется в электрический сигнал и мо­жет передаваться по ЦИС либо в виде деполяриза-цни/| нперполяризацин определенной величины, при­водя к образованию потенциалов действия (например, зрительный анализатор), либо посредством прямой ге­нерации потенциалов действия на уровне самого ре­цептора (например, слуховой анализатор; см. главу 19).

Специфичность и модальность. Чувствительность системы основана на активации специализирован­ных нервных клеток или волокон, которые высоко-специфичны для определенного вида стимулов, на­пример рецепторов сетчатки, высокочувствительных к фотонам, хотя могут активироваться и при сдаате-нии глаза. Рецептор будет воспринимать стимулы, только если они будут транслироваться в его окруже-нии (рецептивном поле), например на определенном участке кожи для соматосенсорной системы или сет-

чатки для фоторсцепторОВ, РецспторНОС ноле, с ко­торого активируется рецептор, узнается в ЦНС в со­ответствии с положением или местом возникновения в окружающем мире. Однако рецептор передает элек­трический импульс в ЦНС, лишь когда получаст сти­мул с интенсивностью, достигающей порога, необхо­димого для имнульсапии. Способность отвечать по возрастающей на изменение интенсивности стимула определяет чувствительность рецептора. Многие ре­цепторы имеют высокую чувствительность как к аб­солютному уровню стимула, так и к изменениям его интенсивности, поскольку способны увеличивать исходный сигнал с использованием систем вторич­ных мессенджеров и адшггировать организм к нали­чию неизменного стимула (см. ниже и главу 19). Не­которые рецепторы способны изменять свою чув­ствительность под влиянием времени и места, т. е. в условиях, в которых они интегрируют стимулы, на­пример фоторецепторы сетчатки в темноте. Однако очень чувствительные рецепторы создают внутреннюю нестабильность процесса проведения импульсов, что характеризуется понятием шума, и нервной системе становится необходимо определять ответ на чувстви­тельный стимул или сигнал безотносительно этого шума (определяется как соотношение сигнал/шум).

Сила сенсорного стимула может быть кодирована на уровне рецептора и его первого синапса в виде как потенциалов действия, так и мембранных потенциа­лов определенной величины в самом рецепторе, ко­торые затем преобразуются в потенциалы действия (см. главу IV). Афферентный чувствительный нерв мо­жет так же кодировать силу стимула, во-первых, уве­личивая число активирован пых афферентных волокон (рскрутшюванис, или пространственное кодирование), и, во-вторых, увеличивая количество потенциалов действия генерированных каждым аксоном за едини­цу времени (временное, или частотное, кодирование). Однако соотношение между силой стимула и коли­чеством потенциалов действия часто не носитлнней-пого характера, поскольку аксон может генерировать ограниченное количество потенциалов действия ввиду наличия рефрактерного периода (см. главу 6).

Рецептор, будучи способным регистрировать и ко­дирован, интенсивность специфического сенсорного стимула в определенном месте, должен также адапти­роваться так, чтобы отвечатьпа изменение получаемой информации.Таким образом, адаптация определяется как снижение чувствительности рецептора, возника­ющее при поддержании постоянства стимула, и важным внутриклеточным медиатором адаптации является кальций во всех отделах чувствительных анализаторов (см. главу 19). Если такого механизма не существует, постоянно присутствующий стимул значительно сни­зит чувствительность рецептора или даже ииактиви-руетего и сделает неспособным к восприятию новых стимулов (например, мышечное веретено; см. главу 33).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1270 | Нарушение авторских прав