 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ноцицептивные проводники
Большинство ноциценторов и терморецепторов проецируется в спинной мозг через задний корешок, хотя некоторые проходят и через передний корешок. Достигая спинного мозга, эти чувствительные нервы сложным образом оканчиваются в заднем роге. В заднем роге могут'возникать изменения синап-тичеекой передачи. Например, поступление субстанции Р по аксонам в поверхностные слои заднего рога приводит к увеличению размера рецептивных полей и чувствительности некоторых нейронов заднего рога. Эти функциональные изменения отчасти опосредуются синантическим высвобождением глута-мата, взаимодействующего с постсинаитнчсскими NMDA-репспторами. 'Оти отсроченные изменения являются примером пластичности нейронов (см. главу 47) и принимают участие и механизме формирования некоторых хронических болевых синдромов. Постсинаптическая клетка, проводящая ноцицеп тивную информацию, проецируется наспинной мозг в виде сииногатамического, спинорегикулогалами-ческого и спиномезенцсфальноготрактов (последний показан на рисунке), при этом аксоны перекрещиваются на уровне центрального канала спинного мозга на противоположную сторону. Эти перекрещенные волокна поднимаются несколько выше места попадания их в спинной мозг, поэтому поражение центрального канала, возникающее при сирингомиелии, приводит к утрате болевой и температурной чувствительности в соответствующих дермотомах на несколько уровней ниже места поражения (см. главу 31). Постсинаптическая клетка и пресинаптическая ноцицептивная нервнаятерминаль получают синапсы от других соматосенсорных систем, проецирующихся на периферию, это нисходящие проекции из ствола головного мозга и собственные интернейроны заднего рога. Многие из этих интернейронов содержат эндогенные опиоиды, такие, как эндорфины и энкефалины, которые активируют опиоидные рецепторы, основными подтипами которых являются ц, к и 8. Поэтому на уровне заднего рога спинного мозга имеется возможность существенно модифицировать нопипептивную информацию (см. главу 22). Восходящие ноцицептивные пути оканчиваются на различных структурах ЦНС- Информация о болевых стимулах проходит по спиногаламическому тракту (что обеспечивает представление о точной локализации боли) или спиноретикулоталамической системе (передающей информацию об аффективных компонентах боли). Однако некоторые ядра ствола, куда проецируются эти пути (например, большое ядро шва и голубое ядро), в свою очередь посылают аксоны вниз к заднему poiy спинного мозга и таким образом могут участвовать в подавлении хронических болевых синдромов (см. главу 22). К таламусе спиноталамический путь заканчивается на залневентральном и интраламинариом ядрах (включая заднюю группу), которые в свою очередь проецируются на множество областей коры, но в большей степени на 11 СОК и ВССК. Однако нм-иульсацию от этих ядер получают и другие области, например префронтальнан кора, базальные ганглии и кора островковой извилины. Поражение этих областей может изменить ощущение боли и принесли не к утрате болевой чувствительности или аналге-зии, а к развитию хронического болевого синдрома. Эти синдромы часто наблюдаются при поражении та.тамуса мелкими сосудистыми очагами. Терморецепторы и в меньшей степени ноцинепторы также проецируются на гипоталамус, который играет важную роль в терморегуляции и вырабатывает ве-1етативный ответ на болевой стимул (см. главы 42 и 43). ГЛАВА 22. Система боли II: способы медикаментозного и немедикаментозного лечения
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 818 | Нарушение авторских прав |
