АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Корешковые сиидромь

Спинной мозг

Сдавление межпозвоночным Дис­ком и/или костио-суставными вы­ростами (остеофитами) приводит

к нарушению чувствительности
и/или боли в области иннервации корешка, например наруше­
ния чувствительности при дегенеративный изменение* темного
отдела позвоночника_________________________________________ ____^

Б^УЖГчра Сикароип^ди^спи^ьиойарттеии

Нарушения чувствительности представлены дву­мя Группами СИМПТОМОВ: выпадения например, ут­рата чувствительности (онемение, или апалгезия) и раздраХСНИЯ например, парестезия (чувство пол­зания мурашек) и боль. Они возникают при пораже­нии па разных уровнях чувствительных путей.

Для установления генеза и причины нарушения чувствительности необходимо изучить анамнез и про­веет обследование больного. Ьолыпипству больных с изолированными нарушениями чувствительности трудно поставить диагноз сразу, НО, как правило, в кли­нической практике в этих случаях сталкиваются либо с полииейронатиями, либо с рассеянным склерозом.

При обследовании больных с нарушениями чув­ствительности необходимо сделан, анализ крови, провести электронейрографию (УПГ) и магнитно-резонансную томографию (Ml'Г) головного и спин­ного мозга. Во всех случаях важно помнить, что на­рушения чувствительности могут возникать и не из-за неврологических причин, например при ги-первентиляции, когда больные испытывают онеме­ние в пальцах и периоральной области.

Уровень периферического нерва

Расстройства чувствительности, вызванные за­болеванием периферических нервов, проявляются ло-

кальным туннельным синдромом и полннейропатией.

И последнем случае патологический процесс может ох­ватывать волокна как крупною, так и мелкого калибра. Наиболее часто встречающимися туннельными синдромами являются:

• Компрессия срединного нерва на уровне лучеза-пястного сустава (синдром запястного канала). Па­циенты жалуются на боль в кисти, слабость мышц утолщения большого пальца и нарушение чу ветви тслыюсти в большом, указательном, среднем и по­ловине безымянного пальца. Часто синдром про­ходит спонтанно, если этого не происходит, при­бегаю! к хирургическому лечению.

• Компрессия локтевого нерва в области локтевого сгиба. У больных отмечаются атрофия мыши кис­ти. слабость мышпутолшения мизинца и утрата чув­ствительности на мизинце и второй половине безы­мянного пальца. В ряде случаев этот синдром мож­но устранить хирургическим перемещением нерва.

• Малоберцовый нерв может ущемляться в фнбуляр-ном канале ниже уровня подколенной ямки. У боль­ных отмечаются слабость разгибателей пальцев сто­пы и онемение по наружной поверхности стопы.

Причины полинейропатий могут быть различны­ми. Если в процесс вовлекаются крупнокалиберные волокна, у больных нарушается мышечно-суставное,

вибрационное чувство и поверхностная чувствитель­ность, отмечается выпадение рефлексов. Полинеиро-патии редко бывают изолированными чувствитель­ными, чаСТО при них отмечаются слабость и похудание мыши. Обычно при иолиневропатиях наблюдаются нарушения чувствительности по типу «перчаток и носков», выражающиеся в утрате чувствительности на кистях, предплечьях, стопах и голенях.

В ряде случаев пациенты жалуются на боли, но при обследовании выявляется утрата болевой и температур­ной чувствительности. У таких больных пациентов име­ет место полинейропатия мелкокалиберных волокон.

Задние корешки и спинномозговые ганглии в процесс первично вовлекаются редко, при этом от­мечается утрата глубокой чувствительности.

Болевые синдромы обсуждаются в главах 23 и 24. Важно помнить, что боли часто возникают и не из-за неврологических причин, например при артрите или поражении мягких тканей.

Нервы после выхода из позвоночника могут ущем­ляться остеофитами или межпозвоночными диска­ми, что приводит к выпадению чувствительности в зоне иннервации ущемленного корешка. Пациенты обычно жалуются на боль, иррадиирующую по ходу корешка, и утрату чувствительности в соответству­ющем дерматоме (см. главу 1). Чаще всего это про­исходит в шейном или поясничном отделе позво­ночника, что требует хирургического лечения. Кли­нически у больных отмечаются атрофия, слабость мышц и выпадение соответствующих рефлексов.

Уровень спинного мозга

Пути поверхностной и глубокой чувствительно­сти в спинном мозге проходят раздельно, и это оп­ределяет симптоматику поражения.

Сирингомиелия

Сирингомиелия - это образование кисты или полости в проекции центрального канала спинною мозга, обычно в шейном отделе в силу различных причин. Очаг обычно прерывает спиноталамический ТраКТ (СТТ)| так как его волокна проходя! вентраль-псс центрального канала. Это проводит к диссоции­рованной утрате чувствительности, т. с. к выпадению темпера!урной и болевой чувствительности на уров­не поражения, но при этом не страдает чувство при­косновения, вибрационное и мышечно-суставное чувство (см. главу 20). Кроме того, возможно вовле­чение двигательных волокон, если киста распрост­раняется на передние рога или пирамидные тракты.

Подострая сочетанная дегенерация спинного мозга

Это заболевание связано с периипиозной анеми­ей и дефицитом витамина В'2 и сопровождается ле-мислинизанией и дегенерацией задних столбов (ЗС). спипоцсрсбсллярных и кортикоспинальных трактов (КСТ). а также поражением периферических нервов (полинейропатия). У больных отмечаются парестезии и утрата чувствительности (особенно чувства прикос­новения, вибрационного и мышечно-суставного чув­ства) со слабостью мышц и нарушением координа­ции (см. главу 20).

Синдром Броун—Секара

'•)тот синдром развивается при поражении поло­вши,! поперечника спинного мозга и приводит к ут­рате глубокой чувствительности на своей стороне по проводниковому типу (поражение ЗС"), утрате поверхностной чувствительности на противополож­ной стороне по проводниковому типу с уровня на несколько сегментов ниже (поражение СП), а так­же к центральному парезу ниже уровня поражения на своей стороне за счет поражения КСТ (см. гла­вы 21 и 22).

Синдром передней спинальнои артерии

Этот синдром развивается при окклюзии перед­ней спинальнои артерии, которая кровоснабжает передние 2/3 спинного мозга. У пациента отмеча­ются парезы и снижение поверхностной чувстви­тельности ниже уровня поражения, при этом ЗС не страдают и глубокая чувствительность остается со­хранной.

Поперечный миелит

Поперечный миелит (не показан на рисунке) приводит к полному поражению поперечника спин­ного мозга на одном уровне, что сопровождается полным выпадением чувствительных и двигатель­ных функций ниже очага. Двигательные нарушения возникают в результате страдания мотонейронов на уровне пораженного сегмента и нисходящих пира­мидных путей. Поперечный миелит может иметь место при рассеянном склерозе или вторичном ост­ром демиелинизирующем поражении на фоне ин­фекции, например атипичной пневмонии.

Уровень головного мозга

Супраспинальныс нарушения чувствительности возникаю! в сил) различных причин их характер за­писи'! от л окал И lailini оча1а поражения. Обычно По лушарные очаги поражения приводят к выпадению чувствительности па противоположной стороне ту­ловища. Стволовые очаги вызывают выпадение чув­ствительности в зависимости от уровня поражения: очаги в мосту мозга приводят к выпадению чувстви­тельности на лице на стороне очага и на туловище на противоположно!! стороне.

Корковые очаги приводят к утрате чувствитель­ности, если поражена первичная соматосенсорная кора. При этом наблюдаются сложные расстройства. такие, как астереогноз (неспособность узнавать предметы на ощупь) или же сенсорное игнорирова­ние. Последний вид нарушении возникает при по­ражении задней теменной коры.

В ряде случаев при раздражении первичной сен­сорной коры возникают фокальные эпилептические припадки (см. главу 52), при которых больные ощу­щают мигрирующие нарушения чувствительности на противоположной стороне туловища

При центральной локализации очага наблюдают­ся и болевые синдромы, чаще всего при сосудистых очагах в таламусе, когда на противоположной конеч­ности возникает дизестезия, которая затем распро­страняется диффузно (см. главу 22).

ЧАСТЬ III. Двигательный анализатор ГЛАВА 32. Анатомия двигательного анализатора

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 898 | Нарушение авторских прав