АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оптические свойства глаза

Достигая глаза, свет фокусируется на сетчатку. Этот процесс рефракции зависит от кривизны рого-

вины и хрусталика. Нарушение них параметров при­водит к снижению остроты зрения при чтении (даль­нозоркость, или гиперметромия), при рассмотрении удаленных обьектов (близорукость, или миопия) или к обоим видам расстройств. В последнем случае на­рушение зрения зачас1_\ю осложняется астигматиз­мом, при котором рефракция глаза отличается враз-личных меридианах глаза.

Кроме того, помимо рефракции на сетчатке, свет без утраты качества (что зависит от прозрачности роговицы) должен передаваться на переднюю и зад-

пюю поверхности хрусталика, который также дол­жен быть прозрачен. Травмы или заболевания лю­бой из ЭТИХ структур приводят к снижению остроты зрения (способности различать детали). Чаще всего эти структуры глаза поражаются при инфекциях (ке­ратит) или помутнении хрусталика (катаракта).

Анатомия и функция сетчатки

Свет, попадающий на сетчатку, передается в виде электрических импульсов с помощью фоторецепто­ров, которые залегают в промежуточном слое сетчат­ки за стекловидным телом. Существует два основ­ных вида фоторецепторов: палочки и колбочки. Па­лочки находятся во всех отделах сетчатки и чувствительны к слабому освещению, поэтому от­вечают за зрение в темноте. Несколько палочек пе­редают информацию к одной ганглиозной клетке, в силу чего эта система чувствительна к абсолютному уровню освещения, но не способна отличать детали зрительного образа в цвете, поэтому ночью мы мо­жем видеть объекты, но не в деталях и не в цвете.

Колбочки в основном находятся в области ямки и содержат три различных зрительных пигмента. Они отвечают за дневное зрение. Плотность этих ре­цепторов в области ямки наиболее высока (одна кол­бочка соответствует одной ганглиозной клетке), по­этому они отвечают за остроту зрения и цветное тре­ние. Нарушение обмена зрительных пигментов, содержащихся в этих рецепторах, приводит к разви­тию цветовой слепоты. Заболевания рецепторов, вы­зывающие их гибель, такие, как пигментный рети­нит, сопровождаются прогрессирующим снижением остроты зрения. Характерно поражение перифери­ческих отделов сетчатки и палочек на ранних стади­ях, что приводит к снижению остроты зрения ночью и концентрическому сужению полей зрения.

Фоторспеиторы образуют синапсы с горизон­тальными и биполярными клетками. Горизонтальные клетки выполняю) две основные задачи: представ­ляют центр и окружение рецептивною поля для би­полярных клеток; отвечают за сдвиг спекзра чувстви­тельности биполярных клеток для соответствия уровню фонового освещения (отчасти обеспечива­ют адаптивную реакцию на освещение; см. главу 19). 11од центром и окружением рецептивного поля пони­мают следующее: биполярная клетка реагирует на небольшой пучок света в центре рецептивного поля одним способом (деполяризация или гиперполяри­зация), а окружение центра будет реагировать на свет другим способом. Горизонтальные клетки, получая сигналы ОТ многих рецензоров и образуя синапсы на фоторепепторпых биполярных клетках, обеспечива-

ют достаточный поток информации для генерации рецептивного поля. Механизм, посредством которо­го они выполняю! вторую задачу, т. с. обеспечивают адаптацию к уровню освещения, изучен недостаточно.

Биполярные клетки передают информацию от фоторсцепторов гаиглиозным клеткам и получают синапсы от фоторсцепторов. горизонтальных и амакриновых клеток. Ьиполярныс клетки классифи­цируют в зависимости от рецепторов, от которых они получают синапсы (только от колбочек, только от палочек или от тех и других), или от их реакции на свет. Биполярные клетки, которые гиперполяризу­ются небольшим пучком света в центре своих рецеп­тивных полей, называются клетками окружения, би­полярные клетки, которые деполяризуются неболь­шим пучком света в центре своего рецептивного поля именуются клетки ми центра.

Ганглиозные клетки находятся вблизи стекловид­ного тела и, получая синапсы от биполярных и амак­риновых клеток, посылают свои аксоны в мозг че­рез зрительный нерв. Эти аксоны проходят через внутреннюю поверхность сетчатки, прежде чем вой­дут в состав зрительного нерва, и формируют диск зрительного нерва, который представляет собой сле­пое пятно сетчатки, где отсутствуют какие-либо ре­цепторы. Наличие слепого пятна в норме не влияет на зрение. Ганглиозные клетки классифицируют по нескольким признакам: в зависимости от морфоло­гии, от их реакции на свет, как и биполярные клетки (клетки центра и клетки окружения), от комбина­ции них свойств (система XYW). Ганглиозные клет­ки X, представляющие SO/? ганглиозных клеток сет­чатки, отвечают за различение деталей и цвета изоб­ражения. 105? ганглиозных клеток Y за восприятие движения. 105? клеток W проецируются в ствол моз­га, но не имеют какой-то определенной функции. Ганглиозные клетки X и Y были впервые выявлены у кошек и соответствуют каналам Р и М у приматов, которые отвечают за кодирование формы и движе­ния соответственно.

Лмакриновыс клетки сетчатки получают сигна­лы от биполярных клеток и проводят сигналы к ним, другим амакриновым и гаиглиозным клеткам. Су­ществует множество видов амакриновых клеток, некоторые из которых относятся исключительно к колбочкам, другие к палочкам, и они содержат не­сколько нейротрансмиттеров. Лмакриновыс клетки обеснечивакп комплексную реакцию на световые импульсы и играют важную роль в генерации реак­ции ганглиозных клеток, включая фиксацию и ко­дирование движущихся объектов, а также включе­ние и выключение освещения.

ГЛАВА 24. Зрительный анализатор II:

зрительные пути и подкорковые зрительные центры

Правосторонняя гомонимная гемианопсия (с интактжхтью центрального макулярного зрения при сосудистых очагах: см. главу 17)

Дефект поля зрения прм очагах на различных уровнях зрительного пути

Пути от противоположного глаза Г^|

Пути от глаза своей стороны Г J 2. 3. Ь

Сетчатка передаст информацию от ганглиозных клеток к нескольким областям, включая некоторые отделы коры через таламус, гипоталамус и средний мозг. Основная проекция проходит через латераль­ное коленчатое тело (ЛКТ) таламуса к первичной зрительной коре (ПЗК, или поле 17 по Бродману). Другие отделы коры (экстрастриарные) получают информацию от ЛКТ, а также подушки таламуса (см. главу 25).

Проекция от сетчатки до 1Г1К имеет соматото-пическую оргннизапию, поэтому всегда можно пред­сказать, к какому дефициту приведет очаг пораже­ния по ее длиннику. Очаги до зрительного перекре­ста вызывают развитие односторонних дефектов полей зрения, тогда как очаги, поражающие хиазму (например, гипофизарныеопухоли), битемпораль-ную гемианопсию. Очаги, расположенные после хиазмы, приводят к выпадению одинаковых полей

зрения на разных глазах - гомонимной гемианоп-сии или квадрантной гемианонсии.

Латеральное коленчатое тело

ЛКТ состоит из 6 слоев у приматов, при этом каж­дый слой получает импульсы от глаза своей или про­тивоположной стороны. Два внутренних слоя круп­ных нейронов образуют крупноклеточные пласти­ны, остальные 4 слоя мелкоклеточные пластины. Между этими ядрами существуют морфологические и электрофизиологические отличия.

Мелкоклеточные нейроны отвечают за пветоощу-щение и высокое пространственное разрешение (различение деталей), поддерживают длительную реакцию на зрительные стимулы. В отличие от них, крупноклеточные нейроны не выполняют функцию цветоразличения, реагируют на небольшое про­странственное разрешение, и ихреакция на зритель­ный стимул кратковременна. Таким образом, свой­ства крупноклеточных нейронов сходны со свой­ствами ганглиозных клеток Y, а мелкоклеточных — с ганглиозными клетками X. Это сходство связано с топографическими особенностями представленно­сти проекций этих двух типов ганглиозных клеток в ретиногеникулярном пути. Ганглиозные клетки X и мелкоклеточные нейроны отвечают за восприятие цвета и формы (I'allem P) и образую! Р-канат, ган­глиозные клетки Y и клетки крупноклеточной плас­тины ЛКТ отвечают за восприятие движения (Move-nicnl) и образуют М-канал.

ЛКТ проецируется на II3K, где афферентные во­локна образуют синапсы в IV слое коры и в мень­шей степени в VI слое, при этом М- и Р-каналы об­разуют синапсы со структурами различных пластин. Кроме того, имеется проекция этих клеток, которая лежит между пластинами ЛКТ (иптраламинарная часть ЛКТ), которая соединяется со II и III слоями коры; см. главу 25).

Верхние бугорки четверохолмия

Верхние бугорки четверохолмия среднего мозга ЭТО многослойная структура, в которой поверхност­ные слои отвечают за распределение поля зре­ния, а глубокие за комплексную интеграцию зри­тельных, слуховых и соматосснеорпых СТИМУЛОВ. Промежуточные слои принимают участие в сакка-дировапных движениях глаз и связаны с затылочно-темениой корой, корковым центром взора в лобной доле, черной субстанцией (см. главу 40). Саккади-рованиые движения глаз представлены в верхних бугорках четверохолмия таким образом, что стиму­ляция в определенной точке вызывает саккадиро-

ваинос движение глаз, чтобы перенести точку фик­сации взора в поле зрения, которое представлено в более поверхностных слоях этой структуры. Эта спо­собность распределять различные сенсомоторные представительства в верхних бугорках четверохол­мия распространяется и на более глубинные слои. Другими словами, если проследить эту структуру вниз по вертикали, можно увидеть: 1) нейроны, реа­гирующие на зрительные стимулы в определенной части поля зрения; 2) нейроны, которые вызывают саккадированные движения глаз, совмещают ямку с определенным участком ноля зрения; 3) слуховые и соматосенсорные нейроны, максимально активи­руемые звуками, которые исходят из той части ок­ружающего мира и тех участков кожи, которые с наи­большей вероятностью активируются при физи­ческом контакте с объектом, находящемся в этом участке внешнего пространства. Последнее свойство обусловливает максимальное соматосенсорное пред­ставительство носа и лица в верхних бугорках четве­рохолмия. Так, верхние бугорки не только кодиру­ют те саккады, которые запускаются стимулами или поведенческими реакциями, но и имеют более ши­рокие функции, касающиеся пространственной ори­ентации. Верхние бугорки имеют эфферентные свя­зи с некоторыми структурами ствола и спинным мозгом (тектоспинальный тракт). Поражение этих структур редко встречается в клинике и проявляет­ся утратой саккадированных движений глаз и игно­рированием полей зрения.

Претектальные структуры и реакция зрачка на свет

Зрительный нерв соединяется с претскталь-пыми ядрами среднего мозга, которые в свою оче­редь проепируются на ядра Эдингсра — Вестфаля своей и противоположной стороны, дающие па­расимпатические волокна к мышце, суживающей зрачок. Свет, попадающий на глаз, приводит к су­жению обоих зрачков (прямая и содружественная реакции зрачка на свет). Поражение одного из зри-тельпых нервов вызывает у фату прямой и содр) жест пенной реакций зрачка на свет на пораженной стороне, однако зрачок пораженного глаза будет нормально сокращаться при освещении противо­положного глаза (относительный афферентный зрачковый дефект).

Супрахиазматическое ядро гипоталамуса

Ядро получает импульсацию от сетчатки и тра­ст важную роль в обеспечении и поддержании цир-кадных ритмов (см. главу 43).

ГЛАВА 25. Зрительный анализатор III: зрительная кора

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1414 | Нарушение авторских прав