АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вегетативной нервной системы в ЦНС

Регуляция функций ВНС в ЦНС сложна и осуще­ствляется структурами ствола и гипоталамусом (см. главу 43). Основными отделами гипоталамуса, регу­лирующими функцию ВНС, являются вентромеди-альный (симпатическая нервная система) и лате­ральный (парасимпатическая нервная система). Нисходящие пути могут быть прямыми и непрямы­ми, они проходят через некоторые структуры ство­ла, такие, как околоводопроводное серое вещество и часть ретикулярной формации (см. главу 13).

Клинические признаки поражения вегетатив­ной нервной системы

Поражение ВНС может быть локальным, когда страдает какая-то конкретная структура, или диф­фузным, когда поражается вся система в целом ка­ким-либо центральным или периферическим пато­логическим процессом. К локальным симптомам

поражения ИНС относят, например, нарушение сим­патической иннервации глаза — приводит к миозу, птозу, анофтальму в области орбиты триаде симп­томов, известной как синдром Горнера. Другим при­мером является рефлекторная симпатическая дист­рофия, при котором отмечаются болевой синдром и вегетативные нарушения в конечности, чаше это реакция на какую либо травму (ем. |.тав\ 22). Точ пая роль симпатической нервной системы в генезс ■того расстройства до конца неясна. поскоЛЕК) ПО кальные симпатикотомии не всегда приводят к улуч­шению состояния, поэтому рефлекторная симпати­ческая дистрофия в настоящее время называется комплексным регионарным болевым синдромом. Однако в ряде случаев ноцицепторы начинают экс-прессироватьрепепторы к НА(норэпинефрину) (см. главу 22).

Системное поражение ВНС наблюдается при де­генерации центральных ядер, при изолированной вегетативной недостаточности или в рамках распрос­траненного дегенеративного процесса, например мультисистемной атрофии, когда наряду с дисфун­кцией ВНС отмечается поражение базальных ганг­лиев и мозжечка. Кроме того, вегетативные наруше­ния могут возникать при гибели периферических нейронов, например, при сахарном диабете, алко­голизме и синдроме Гийена—Барре.

Во всех случаях у больных отмечается ортостати-ческая и постпрандиальная гипотензня (синкопаль-iii.ic п.чи пресипкопальные состояния при вставании, физических упражнениях или после еды) с фикси рованным пульсом и |азовыми нарушениями (час тые мочеиспускания или недержание мочи), импо­тенцией и нарушениями потоотделения и зрачковых реакций на свет. 'Оти симптомы трудно поддаются лечению. В качестве лечебных средств используют­ся медикаменты, устраняющие постуральную гино-тензию и нарушение функции сфинктеров. К ним относятся флудрокортизон, эфедрин, мндодрин и аналоги вазопрессина (все они используются для лечения иостуральной гипотензии и вызывают за­держку жидкости в организме), а также циеанрид (средство, усиливающее высвобождение Ацх) для ле­чения пареза желудочно-кишечного тракта.

ГЛАВА 43. Гипоталамус

I Медиальная часть лобной доли I

Четверохолмие

Поперечный срез

ПВЯ

Гипоталамус расположен с обеих сторон от III же­лудочка под таламусом, между зрительным пере­крестом и средним мозгом и получает значитель­ную импульсацию от структур лимбнческой систе­мы (см. глину 45), а также импульсацию от сетчатки и содержит большое количество нейронов, чувст­вительных к изменению уровня гормонов, элект­ролитов и температуры. Кроме того, гипоталамус дает эфферентные пути к ВИС" и регулирует эн­докринную функцию гипофиза (детальное обсуж­дение эндокринной функции гиноталамо-гипо-физарной системы не входит в задачу книги).

Гипоталамус, будучи важной структурой И НС, регулирует гомеостаз многих физиологических систем (например, мотивацию жажды, голода. Вод­но-солевой баланс, температуру тела), регулирует пиркадные и эндокринные функции, способствует формированию антеградной памяти (вместе с лим-бической системой; см. главу 45), а также преоб­разует ответ на эмоциональные стимулы в гормо­нальные и вегетативные реакции.

Гипоталамус выполняет ряд важных функций, каждая из которых может быть утрачена или на-

рушена мри заболевании, чаще всего опухолях гипофиза.

Функции гипоталамуса следующие:

• Гипоталамус регулирует функцию ВИС, его пора­жение может приводить к нарушению вегетатив­ных функций. Вентромедиальный отдел гипотала­муса регулирует функцию симпатической нервной системы, латеральные отделы контролируют пара­симпатическую систему (см. главу 42).

• Гипоталамус регулирует эндокринные функции гипофиза, продуцируя релизинг-гормоны и тор­мозные гормоны, а также антилиурстический гор мои (ЛДГ; вазопрессин) и окситоцин. Поражение гипоталамуса приводит к системным эндокринным нарушениям, например несахарному диабету при недостатке ЛДГ. При этом заболевании пациент вы­деляет несколько литров мочи в день, что необхо­димо компенсировать большим количеством жид­кости.

• Гипоталамус регулирует эндокринные и вегетатив­ные реакции в соответствующих физиологических условиях, а также эмоциональные реакции, кото­рые управляются лимбической системой. При ги-

поволемии или крайнем беспокойстве гипотала­мус не только опосредует симпатическую актив­ность, но и увеличивает продукцию кортизола по­средством стимуляции высвобождения адренокор-тикотропного гормона (АКТГ) из передних отделов гипофиза.

• Гипоталамус играет важную роль в терморегуляции Поражение передних отделов гипоталамуса приво­дит к гипертермии, тогда как стимуляция этого от­дела снижает температуру тела через вегетативные реакции в противоположность задним отделам ги­поталамуса, который ведет себя обратным образом. При длительном изменении температуры окружа­ющей среды, например гипоталамус адаптирует к ним организм человека, увеличивает высвобожде­ние тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) у лю­дей, находящихся в условиях пониженной темпе­ратуры. При септических состояниях некоторые цитокины (например, интерлейкин-1) воздейству­ют на центр терморегуляции гипоталамуса, и тот адаптирует организм к температуре, которая пре­вышает нормальную (например, при лихорадке). Также гипоталамус регулирует механизмы, направ­ленные па выработку или сохранение энергии (на­пример, озноб).

• Гипоталамус играет определенную роль в питании. Нснтромсдиальнос ядро гипоталамуса часто назы­вают центром насыщения, его поражение Приво­дит к избыточному аппетиту (булимии) и прибав­ке массы тела, поражение латеральных отделов гипоталамуса (или центра голода) вызывает аио-рсксию (нежелание принимать пищу). Регуляция функции этих центров осуществляется посред-

ством некоторых гормонов, включая инсулин и лептины, открытые позже.

• Гипоталамус контролирует чувство жажды и вод­ный баланс посредством осморецепторов, получа­ет афферентную импульсацию от периферических рецепторов (например, рецепторы на растяжение в предсердии, артериальные барорецепторы), а также дает эфферентную импульсацию через В НС к сердцу и почкам, и стимул к продукции АДГ.

• Гипоталамус регулирует циркадные ритмы через импульсацию от сетчатки в супраоптическое ядро. Это ядро является наиболее важной структурой, ре-гулируюшей циркадные ритмы, что полтверлн.ти эксперименты с его разрушением и транспланта­цией. Точный механизм выработки этих ритмов не­известен, показано, что определенную роль в их ре­гуляции играют обмен меланина и шишковидная железа.

• Гипоталамус участвует в формировании памяти вместе с лимбической системой. Поражение сосце­видных тел. получающих значительную импульса­цию от комплекса гнппокампа, как например при алкоголизме, осложненном недостаточностью ви­тамина HP приводит к глубокой (корсаковский синдром), антсроградной (невозможность запоми­нать новую информацию) и ретроградной (невоз­можность воспроизводить давно полученную ин­формацию) амнезии с конфабуляциями (ложными воспоминаниями). Наличие ретроградной амнезии отличает таких пациентов от больных с поражени­ем гнппокампа (см. главу 45).

• Гипоталамус, помимо гормонального, влияет на сексуальное и эмоциональное поведение.

ГЛАВА 44. Ретикулярная формация и сон

Электроэнцефалограмма
Диффузная иннервация всех структур ЦНС. ввввввввввв^^^^вявввввввввввввввви

включая большое ядро шва и голубое ядро „ .-в^в^в^в^е^в^ввв^в^в^в^аваааававвн

/ Ч {бодрствован^МиТ) 'V^^V^*^^VVv^^sAV^/^^-- ""^ ^Г"

ТГ

Ke-HfM He-REM He-REM

01 02 03 04

Часы

Сон присущ ВССМ млекопитающим и с поведен­ческой точки прения характеризуется снижением реактивности па внешние раздражители, а с элект­рофизиологической специфическими изменени­ями электроэпиефалографической (ЭЭГ) активно­сти. Кроме того, некоторые изменения сна связаны с функпией ВИС'.

Нормальный сон необходим для здоровья чело­века, хотя до сих пор остается неясным, почему че­ловек видит сны.

Картина ЭЭГ при медленноволновом сне и бодрствовании

У здорового человека в состоянии бодрствования и в покое отмечается высокочастотный (13 30 Гц, 0-активиосп.) низкоамплитудный паттерн. Эта десин­хронизированная активность меняется, когда чело­век закрывает глаза и дремлет, при ЭТОМ появляется ритм меньшей частоты (8 13 Гц, (3-активность) с не­сколько большей амплитудой. Этот тип ЭЭГ называ­ется синхронизированным и является результатом од­новременной импульсапии множества корковых ней­ронов вследствие таламокортикальной активации.

ЭЭГ-исследования показали, что сон имеет не­сколько стадий. Когда человек засыпает (I стадия), ЭЭГ сходна с таковой в состоянии бодрствования (низкая амплитуда, быстрая активность). Когда сон

углубляется до II и III стадий, амплитуда паттерна ЭЭГ увеличивается, ачастотасго падает. III и IV Ста­лин сна называются медленповолновым сном (МВС) или стадией без быстрых движений глаз (не-RIM фаза), поскольку глаза в этой Сталин находятся в покос. После 9(1 мин сна ЭЭГ снова становится низ­коамплитудной и появляется быстрая активность, которую трудно отличить от активности I, не-REM, стадии. Однако в этой стадии сна появляются быст­рые движения глаз, 'этот тип сна называется сном с быстрыми движениями глаз (RIM-фаза) или пара­доксальным сном, поскольку, несмотря на то что ЭЭГ в этой фазе не отличается от ЭЭГ в состоянии бодрствования, человека в ней крайне трудно раз­будить, а мышечный тонус отсутствует. Именно в RIM-фазу сна человек видит сны.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 902 | Нарушение авторских прав