АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Продукция и циркуляция цереброспинальной жидкости

ЦСЖ секретируется хороидными сплетениями,

которые преимущественно находятся в желудочках. Скорость продукции варьирует от 300 до 500 мл/сут, вентрикулярный объем составляет примерно 75 мл. ЦСЖ по составу сходна с плазмой, хотя она содер­жит меньше альбумина и глюкозы. Образуясь в бо­ковых желудочках ЦСЖ затем поступает в III желу­дочек через внутрижелудочковыс отверстия Монро, а затем в IV желудочек по сильвисвому водопрово­ду, а оттуда в субарахноидальное пространство через отверстия Мажанди и Люшка. Из субарахноидаль-ного пространства на основании мозга ЦСЖ пере­мещается рострально, омывая полушария головно­го мозга и спинной мозг.

ЦСЖ всасывается в верхнем сагиттальном и смежных венозных синусах. Пахионовы грануляции паутинной оболочки участвуют во всасывании ЦСЖ. Это миниатюрные выросты паутинной оболочки, прободающие ТМО и связывающие субарахноида.ть-ное пространство с венозной системой. Точный ме­ханизм всасывания не установлен, однако он вклю­чает перемещение всех компонентов ЦСЖ в веноз­ную систему.

Играя важную роль в поддержании постоянства химического состава внутричерепного пространства см. ниже), ЦСЖ предохраняет мозг от механичес­кого повреждения, уменьшая воздействие на него механической силы при травме.

Гематоэнцефалический барьер

Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) считают единственным физическим барьером, препятствую­щим проникновению молекул и клеток в головной мозг. Однако недавно были обнаружены новые транспортные системы, препятствующие или облег­чающие перемешение молекул из крови в ЦСЖ. Одним из свойств эндотелиальных клеток капилля­ров головного мозга является присутствие плотных соединений между этими клетками, которые поддер­живаются отростками астроцитов (см. главу 4). Эти необычайно плотные соединения уменьшают воз­можность перемещения крупных молекул или кле­ток и, следовательно, требуют специальных транс­портных систем для перемещения необходимых мо­лекул в мозг.

Маленькие молекулы, например глюкоза, легко проникают в ЦСЖ, несмотря на нерастворимость в липидах. Более крупные белковые молекулы не мо-гут проникать в мозг, однако существует несколько механизмов переноса, которые позволяют прони­кать в ЦП С другим углеводам и аминокислотам. Ба­рьер необходим, чтобы поддерживать постоянство химического состава внутричерепного пространства, предохранять мозг от осмотического повреждения, обеспечивать иммунную резистентность мозга к проникновению иммунокомпстентных клеток (см. главу 54). Однако ГЭБ снижает возможность достав­ки В МОЗГ МНОГИХ Лекарственных препаратов (напри­мер, антибиотиков).

Клиника поражения

мозговых оболочек и ликворной системы

Гидроцефалия - это расширение желудочковой системы, которое наблюдается при атрофическнх процессах, например деменции (викарная гидроце­фалия). Однако гидроцефалия может наблюдаться и в результате повышения внутричерепного давле-

ния (НМД) и желудочковом системе, т. е. вторично при возникновении препятствия току ЦСЖ (об-структивная) гидроцефалия. Последняя часто воз­никает при закупорке выхода из IV желудочка в су-барахноидальнос пространство при опухолях, врож­денных аномалиях или последствиях перенесенной инфекции (см. ниже). Кроме того, ток ЦСЖ из 111 в IV желудочек может снижаться в результате разви­тия стеноза сильвиева водопровода. Гидроцефалия развивается и при гиперсекреции ЦСЖ (например, при опухолях хороидного сплетения) или снижении всасывания, как при spina bifida.

Симптоматика гидроцефалии различна, однако в классическом виде она проявляется признаками повышения ВЧД (головная боль ранним утром, тош­нота, рвота) а при остром повышении ВЧД — сни­жением уровня бодрствования с краткими периода­ми потери зрения. Наиболее частой причиной по­вышения ВЧД является глиома (см. главу 4), которая создает масс-эффект, при этом подобные опухоли в задней черепной ямке могут напрямую вызывать гидроцефалию, способствуя повышению ВЧД.

При обструктивной гидроцефалии лечение на­правлено на дренирование избытка ЦСЖ с исполь­зованием различных шунтов, связывающих желу­дочки с предсердием или полостью брюшины.

Менингит

Менингит, или воспаление мозговых оболочек, иызыпаю'1 различные микроорганизмы. При острой инфекции воспаление распространяется быстро по всему субарахноидальному пространству на голов­ной и спинной мозг, возникают головная боль, ли­хорадка, рвота, ригидность затылочных мышц (ме-нингизм) и при тяжелом течении заболевания сни­жение уровня бодрствования. Необходимо как можно раньше назначить антибиотики, в зависимо­сти от природы микроорганизма, вызвавшего вос­паление.

Воспаление или инфекция Moiyi протекать под-остро, например при туберкулезном менингите или саркоидозе, когда развивается вторичная шдроце-фалия в результате утолщения мозговых оболочек на основании мозга, что препятствует току ЦСЖ.

В редких случаях опухоли могут распространять­ся на мозговые оболочки и вызывать мснингокар-циноматоз, что приводит к поражению черепно-моз­говых нервов и возникновению корешковых боле­вых синдромов. Эти состояния следует отличать от первичных опухолей мозговых оболочек менин-1Иом, которые растут медленно, являются доброка­чественными и клинически проявляются эпилепти­ческими припадками или неврологическим дефици­том в результате сдавления соседних структур ЦНС.

ГЛАВА 17. Кровоснабжение центральной нервной системы

Поясничный отдел спинного мозга

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 926 | Нарушение авторских прав