АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В – определение объема жидкости поддержания

Для доношенных новорожденных в первые сутки объем поддержания составляет 60-80 мл/кг обычно в виде 10% раствора глюкозы со скоростью подачи глюкозы 0,36-0,42г/(кг·час). При условии нормальной толерантности к предполагаемой водной нагрузке (нормальный диурез, физиологическая убыль массы тела). Объем инфузионной терапии увеличивается каждые последующие сутки на 10 мл/кг до достижения 80 -120 мл /(кг·сут). Наращивание дотаций глюкозы осуществляется ежедневно на 10 -15% от доз предыдущих суток.

Дотации электролитов доношенным новорожденным:

Nа⁺ - из расчета 2-4 ммоль/(кг·сут) со 2-х суток. К⁺ - со 2-3 дня из расчета 1-2 ммоль/л.

· Токсико-инфекционный шок (бактериальный, септический)

По частоте занимает 3-е место после травматического и кардиогенного шока, а по летальности 1-у место (от 40%до 80%). Вызывается в 75% случаев граммотрицательной флорой. Эта флора выделяет эндотоксин, который воздействует на макроорганизм, а шок называется эндотоксическим.

Клинически септический шок имеет фазовое течение. Различают ранний «горячий» период и поздний «холодный» период. «Горячий» период короткий, до получаса, начинается бурной гипертермической реакцией с ознобом, гиперемией кожи, мышечными болями, возбуждением, бредом, судорогами, тахипноэ, тахикардией, рвотой, диареей. «Холодный» период септического шока характеризуется бледно-цианотичной кожей с кровоизлияниями, снижением АД, ЦВД, больной сонлив, быстро впадает в кому, возникают нарушения возбудимости и проводимости миокарда, затруднения дыхания, аускультативно над лёгкими влажные хрипы. На рентгенограмме признаки шокового лёгкого (респираторный дистресс-синдром). Заболевание развивается стремительно и за 2-3 суток наступает летальный исход. На коже в области живота, конечностей появляется геморрагическая сыпь, из мест инъекций сочится кровь - ДВС-синдром. Может развиться острая почечная недостаточность, печёночная (синдром Рея), панкреатит и панкреонекроз, парез кишечника и геморрагический гастроэнтерит.

Общие принципы интенсивной терапии при септическом шоке:

1. Коррекция гемодинамики

Ø при гиповолемии и дефиците венозного возврата (ЦВД около 0):

§ срочная катетеризация центральных вен

§ инфузии реополиглюкина и др. коллоидов, кристаллоидов до уровня ЦВД равного 5-6 мм водн. ст.

§ кортикостероиды в больших дозах

§ улучшение микроциркуляции

§ профилактика ДВС-синдрома

§ допмин (дофамин) до12 мкг/кг/мин.

Ø при токсической миокардионедостаточности на фоне трансфузии:

§ допмин - 5-10 мкг/кг в мин.

§ ККБ, панангин, сердечные гликозиды, рибоксин

2. Нормализация дыхания. Для профилактики ранних ателектазов и интерстициального отёка показано применение ИВЛ, что увеличивает дыхательную поверхность, облегчает альвеоло-капиллярную диффузию и бронхиальную проходимость, на фоне возмещённого ОЦК. На фоне гиповолемии ИВЛ ухудшает венозный приток к сердцу и уменьшает сердечный выброс.

3. Борьба с гемолизом и коагулопатией.

Ø диагностика ДВС

Ø кортикостероиды, контрикал, гепарин, свежезамороженная плазма

Ø стимуляция диуреза маннитолом

4. Антибактериальная и специфическая терапия:

Ø антибиотики широкого спектра действия в различных комбинациях (цефалоспорины, аминогликозиды, полусинтетические пенициллины с метранидазолом)

Ø использование гамма-глобулина и специфической антитоксической сыворотки.

5. Борьба с эндотоксикозом, который развивается в начальный период лечения антибиотиками, и может сопровождаться ухудшением состояния пациента из-за массивного лизиса микробных тел и дополнительного поступления в организм эндотоксина.

Ø создание объёмной перфузии и форсированного диуреза

Ø экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез)

Ø санация очага инфекции

6. Ликвидация очага инфекции предполагает оперативное вмешательство, которое возможно только на фоне компенсации гемодинамики.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 690 | Нарушение авторских прав