АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИТ при гиповолемическом шоке

Ø Срочная остановка кровотечения (давящая повязка, тугая тампонада, жгут, наложение зажима или лигатуры, возвышенное положене нижних конечностей)

Ø Обеспечение проходимости дыхательных путей (санация, предупреждение западения нижней челюсти путём запрокидывания головы), оксигенотерапия, ИВЛ по показаниям.

Ø Трансфузионная терапия - основа лечения шока, направленная на ликвидацию гиповолемии. Желательна катетеризация центрального сосуда или нескольких, в зависимости от тяжести кровопотери и шока. Показания для трансфузии - дефицит ОЦК более 20%. Трансфузию начинают с растворов кристаллоидов или коллоидов немедленно, затем подключают эритроцитарную массу. Среди коллоидов - оптимально переливание свежезамороженной плазмы, раствора альбумина, декстранов. Переливание эритроцитарной массы или крови обязательно при снижении Нt менее 0,3 и уменьшении Нb менее 90 г/л. При переливании эритроцитарной массы для ускорения темпа введения её разводят изотоническим раствором хлорида натрия (но не глюкозой). Кровопотеря до 25% ОЦК возмещается только кровозаменителями (у новорожденных наполовину с эритроцитарной массой). При кровопотере 30-35% - кровезаменителями и эритроцитарной массой в соотношении 1:1, а общий объём должен превышать объём кровопотери на 15-20%. При кровопотере до 50% ОЦК на один объём кровезаменителя вводится 2 объёма эритроцитарной массы, а общий объём возмещения должен в 2 раза превышать объём кровопотери.

Ø Борьба с болевым синдромом проводится путём в/мышечного или в/венного введения ненаркотических и наркотических аналгетиков. Первоначальная доза аналгетика у больных в декомпенсированной фазе шока уменьшается на 50%. Ингаляция масочно смеси N₂О + О₂ = 3:1. Существенным компонентом обезболивания является адекватная иммобилизация повреждённых частей тела транспортными шинами. При этом эффективно применение местной регионарной анестезии (блокада).

Ø При критических падениях гемодинамики на фоне трансфузионной терапии вводят медикаменты:

· кортикостероиды (гидрокортизон 1000-1500 мг, преднизолон 200-300 мг, дексаметазон 20-40 мг)

· дофамин (допмин) в дозах более 2-5 мкг/кг в мин.

Ø Фармакологическая коррекция нарушений микроциркуляции и профилактика ДВС-синдрома:

· снятие перефирического спазма (периферические вазодилятаторы, дроперидол, ганглиоблокаторы, переливание глюкозо-новокаиновой смеси, допмин в дозе до 2 мкг/кг/мин.)

· применение в трансфузионной терапии гемодилютантов (реополиглюкина, неорондекса, альбумина)

· ингибиторы протеолиза (контрикал 1000 ед/кг в сутки, гордокс 10 тыс. ед/кг в сутки, Е-амнокапроновая кислота, аминокислотная смесь)

· ингибиторы перекисного окисления липидов (витамин Е)

· уменьшение гиперкоагуляции на фоне остановленного кровотечения (гепарин 100-200 ед/кг в сутки, аспизол) под контролем свёртывания крови по Ли-Уайту.

· коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза, ориентируясь по ВЕ или реакции мочи.

Ø Профилактика ОПН (поднятие АД систолического выше 70 мм рт. ст., введение маннитола 1г/кг.

Расчет объема и темпов инфузии новорожденному:

А - жидкость возмещения дефицита + Б – жидкость продолжающихся патологических потерь + В – жидкость поддержания.

А: расчет жидкости возмещения дефицита в мл = % дегидратации · массу тела (кг) · 10.

Процент дегидратации определяется на основании клинических данных.

5% изотоническая дегидратация:

§ Сухие слизистые

§ Олигурия

§ Слегка запавший родничок в возвышенном положении и состоянии покоя.

10% изотоническая дегидратация:

§ Сухие слизистые

§ Отсутствие слез при плаче

§ Запавшие глаза и большой родничок

§ Снижение тургора кожи

§ Прохладные конечности

§ Олигурия

15% изотоническая дегидратация (соответствует шоку)

§ Бледность

§ Пульс слабого наполнения

§ Холодные конечности

§ Тахикардия

§ Мраморность или бледность кожных покровов

§ Нарушение уровня сознания

При гипертонической дегидратации (Nа⁺ плазмы > 150 ммоль/л) симптоматика менее выражена в связи с сохранением большего объема жидкости в сосудистом русле вследствие повышенной тоничности плазмы. При гипотонической дегитратации симптоматика более выражена по сравнению с изотонической дегитратцией такой же степени.

При наличии признаков нарушений периферической перфузии указывает на дефицит ОЦК) часть из рассчитанного объема жидкости возмещения дефицита вводится быстро (в течение 30 минут) из расчета 20 мл/кг массы тела с целью коррекции волемии.

Именно скорость введения жидкости имеет принципиально важное значение при ликвидации нарушений. В качестве инфузионной среды используется 0,9% Nа Сl или 5% альбумин. При отсутствии удовлетворительного ответа повторяется такое же введение с тем же темпом. Оставшийся дефицит возмещается в течение 12 – 48 часов в зависимости от тяжести клинической ситуации и типа дегитратации.

При условии гипертонической дегидратации объем жидкости, остающийся после ликвидации гиповолемии вводится медленнее (иногда в течение 48 часов) с целью избежания быстрого снижения Nа⁺ плазмы и развития отека мозга.

Б – жидкость продолжающихся патологических потерь в идеале предполагает точное установление объема, что чаще всего невозможно, особенно если речь идет о третьем пространстве (брюшная полость, просвет кишечника), что делает необходимым внимательное наблюдение за адекватностью терапии.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 705 | Нарушение авторских прав