АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипертермический синдром

Под гипертермическим синдромом (ГС) понимают реакцию организма на быстрое и продолжительное (свыше 4 часов) повышение температуры тела свыше 40⁰С, сопровождающееся нарушениями жизненно важных функций организма. При ГС основную угрозу жизни представляет не заболевание, вызвавшее повышение температуры, а непосредственно сама гипертермическая реакция.

При гипертермическом синдроме процессы теплопродукции и теплоотдачи выходят из-под контроля терморегуляторного центра, и реакция становится патогенной. Резко возрастает несоответствие между теплопродукцией и теплоотдачей, температура тела достигает критических цифр (свыше 40-41⁰С), разрушаются ферментативные системы, нарушается стабильность и функция мембран, появляются тяжелые расстройства ЦНС, полиорганная недостаточность.

При ГС у ребенка быстро ухудшается общее состояние. Он становится ступорозным, реже возбужденным, дыхание частое и поверхностное, выражена тахикардия. В начале развития ГС кожа может быть мало измененной, горячей на ощупь. Температура тела достигает 40⁰С. Позднее появляются судороги и другие признаки нарушений функции центральной нервной системы, а также сердечная слабость.

Наиболее тяжело и опасно протекает бледная гипертермия, при которой кожные покровы бледные и холодные на ощупь, когда температура, измеряемая в подмышечной области, достигает высоких (до 40-41⁰С) цифр. Дыхание становится частым и поверхностным, пульс - нитевидным, снижается АД. Ребенок впадает в прострацию, теряет сознание, возникают судороги, и если ему не будет оказана эффективная и адекватная помощь, весьма вероятен летальный исход.

Особой формой ГС является злокачественная гипертермия. Она встречается во время наркоза, после введения мышечных релаксантов и некоторых лекарственных препаратов. Установлена связь злокачественной гипертермии с врожденными нарушениями метаболизма. Для этой довольно редкой формы ГС характерны быстрота повышения температуры тела (за 10 мин. на 1⁰С), ригидность мышц, судороги. Как правило, лечение безуспешно.

При ГС развивается метаболический ацидоз, функциональная почечная недостаточность и гиперкалийемия, отрицательный азотистый баланс.

Выведение ребенка из состояния гипертермического синдрома - неотложное мероприятие. Оно должно предшествовать транспортировке больного в лечебное учреждение. Терапевтические мероприятия состоят из нескольких направлений:

· при возможности борьба с первопричиной (фоном) ГС

· введение медикаментов - антипиретиков

· физическое охлаждение, pacтирание кожи,

· синдромное лечение.

Чрезвычайно важно не только проведение всех этих многоплановых мероприятий, но и их последовательность. Начало лечения методами физического охлаждения тела ребенка, без предшествующего введения медикаментов, может только ухудшить состояние ребенка. В результате такой последовательности действий врача, охлаждение покровов тела ребенка усилит спазм периферических сосудов кожи. Это еще больше снизит теплоотдачу, в итоге увеличится несоответствие теплопродукции и теплоотдачи. Тем самым гипертермическая реакция усугубится. Важный симптом вредоносного действия преждевременного физического охлаждения - появление (или усиление) тремора и "гусиной кожи".

Физическое охлаждение проводится последовательно, по нарастающей схеме:

· освобождение от пеленок, одежды, доступ свежего, но не холодного воздуха;

· наложение влажных, прохладных пеленок или простыней на тело больного;

· обкладывание головы, шеи и паховых областей пузырями со льдом или холодной водой;

· обдувание тела ребенка вентилятором - от головы, вдоль тела к ногам.

В условиях специализированного отделения по особым показаниям иногда прибегают к следующим процедурам:

· промывание желудка прохладной (+5⁰С) водой;

· постановка сифонной клизмы с изотоническим солевым раствором той же температуры

· при проведении инфузионной терапии вводимые растворы охлаждают до +4⁰С.

Охлаждение прекращают при снижении температуры тела до 38⁰С. Физическое охлаждение ребенка с ГС без предварительной медикаментозной терапии, раскрывающей периферическую сосудистую сеть, приводит к тому, что под влиянием холода возникает тремор, что усиливает теплообразование, и у ребенка с заблокированной теплоотдачей температура тела еще более возрастает. Появление тремора, "гусиной кожи" требует прекращения физического охлаждения и введения медикаментов.

Препараты, используемые для выведения из гипертермического синдрома, должны применяться по принципу нарастающей интенсивности. Начинать можно с отдельных препаратов, при безуспешности применение их повторяют или дают в различных комбинациях:

· анальгин 25% или 50%, 5мг/кг внутривенно струйно. Через 15-20 мин. можно повторить. При непереносимости анальгина - нестероидные противовоспалительные препараты:

· индометацин - 0,3-2 мг/кг внутривенно;

· вольтарен - 2.5% раствор, 1-3 мг/кг внутрь;

· аспирин - 15-20 мг/кг/сут. внутрь;

· парацетамол - 10 мг/кг внутрь.

· при возбуждении ребенка - седуксен 0.5% раствор 0,5мг/кг внутривенно струйно, можно повторять.

Если проведенное лечение было мало результативным, через несколько часов его можно повторить или прибегнуть к. более эффективным препаратам:

· дроперидол 0,25% раствор, 0,1-0.5 мг/кг внутривенно медленно

· натрия оксибутират (ГОМК) 20% раствор, 50-100 мг/кг, внутривенно или внутримышечно

· гидрокортизон 10-20 мг/кг и более, внутривенно;

· преднизолон 10-20 мг/кг и более, внутривенно.

При выведении ребенка из злокачественной гипертермии, кроме других методов, рекомендуются:

· новокаинамид 5-30 мг/кг внутривенно медленно;

· дантролен 1,0-2,5 мг/кг, до 10мг/кг/сутки

· высокие дозы глюкокортикоидов.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 641 | Нарушение авторских прав