АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Судорожный синдром. 1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, нормализовать газообмен (санация, подача О2)

Прочитайте:
  1. II. Отечный синдром.
  2. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация Клиника. Лечение
  3. Адреногенитальный синдром. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
  4. Акинетико-ригидный синдром.
  5. Алкогольный наркоманический синдром.
  6. Аменорея и гипоменструальный синдром. НЭС.
  7. Амнестический синдром.
  8. Астенический синдром.
  9. Астенический синдром. Клиника. Генез.
  10. Болевой синдром.

1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, нормализовать газообмен (санация, подача О2).

2. Краткий осмотр больного: оценить сознание (возбужден, заторможен, сонлив, кома), ЧСС, характер сердечного ритма.

3. Собрать анамнез: возможность этиологического фактора, чем болел, болел ли раньше.

4. Забор анализов: общие анализы крови, мочи, электролитов, сахар, КЩС, если судороги в первый раз - забор крови и мочи на токсикологический анализ, консультация невропатолога, спинномозговая пункция и исследование ликвора, ЭХО-энцефалография, глазное дно, R-графия черепа.

5. Обеспечить венозный доступ. Стартовый раствор 10% глюкоза с физиологическим раствором в соотношении 1:1

6. Купирование судорог. Проводится на 3 уровнях. Лечение на каждом уровне продолжать не менее 12 часов

I. У детей с массой тела до 10 кг лечение можно начинать с в/венного введения смеси следующего состава: 20% глюкоза - 1мл/кг, глюконат Са 10% раствор - 0,5 мл/кг, панангин - 0,25 мл/кг, витамин В1иликокарбоксилаза 10 мг/кг. Если масса тела до 20 кг, то на оставшиеся 10 кг берём 1/2 от вышеуказанных доз.

Если судорожный синдром не купировался, применяем бензодиазепины (седуксен, лоразепам и др.)

Седуксен (недостатки - угнетает дыхание, правоцирует ларингоспазм, выключает сознание) применяют в дозе 0,05-0,15 мг/кг в/венно. Если нет эффекта, повторяем через 15 минут 0,3-0,5 мг/кг, но не выше 10 мг/кг. По второй методике седуксен вначале вводят струйно 0.2 мг/кг и тут же ставим титровать через линеомат 0,2 мг/кг/час.

Лоразепам по отношению к седуксену более короткого действия, реже вызывает остановку дыхания и развитие сердечной недостаточности. Доза 0,05-0,2 мг/кг. Можно повторить через 15-20 минут или титровать 0.2 мг/кг/час.

На этом уровне можно применить дифенин (преимущество перед седуксеном - реже угнетает дыхание и сердечно-сосудистую систему, отрицательное - длительное накопление в мозговой ткани). Нагрузочная доза 15-20 мг/кг в/венно. Затем 1/2-1/3 нагрузочной дозы каждые 6-8 часов.

II. Если судороги не купировались применяем барбитураты и чаще всего гексенал, но можно и другие. Гексенал 5 мг/кг в/венно струйно в 1% р-ре, затем титруем через линеомат 3-5 мг/кг/час Барбитураты вызывают депрессию дыхания и сердечно-сосудистой системы. Поэтому при применении последних, возникает необходимость увеличить объём инфузии, применить сосудотоники, провести интубацию трахеи, ИВЛ.

III. Если судороги продолжаются дальше, то в/венно вводим бензодиазепины или барбитураты, затем релаксанты (ардуан, панкурониум, тракриум), интубируем трахею, налаживаем ИВЛ. Во время ИВЛ рСО2 - поддерживаем на уровне 30-33 мм рт. ст., рО2 - выше 80 мм рт. ст., ЦВД - 4-5 см водн. ст.

ГОМК вводить при купировании судорог не желательно, так как она повышает внутричерепное давление.

 

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)