АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Судорожный синдром. 1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, нормализовать газообмен (санация, подача О2)

1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, нормализовать газообмен (санация, подача О₂).

2. Краткий осмотр больного: оценить сознание (возбужден, заторможен, сонлив, кома), ЧСС, характер сердечного ритма.

3. Собрать анамнез: возможность этиологического фактора, чем болел, болел ли раньше.

4. Забор анализов: общие анализы крови, мочи, электролитов, сахар, КЩС, если судороги в первый раз - забор крови и мочи на токсикологический анализ, консультация невропатолога, спинномозговая пункция и исследование ликвора, ЭХО-энцефалография, глазное дно, R-графия черепа.

5. Обеспечить венозный доступ. Стартовый раствор 10% глюкоза с физиологическим раствором в соотношении 1:1

6. Купирование судорог. Проводится на 3 уровнях. Лечение на каждом уровне продолжать не менее 12 часов

I. У детей с массой тела до 10 кг лечение можно начинать с в/венного введения смеси следующего состава: 20% глюкоза - 1мл/кг, глюконат Са 10% раствор - 0,5 мл/кг, панангин - 0,25 мл/кг, витамин В₁иликокарбоксилаза 10 мг/кг. Если масса тела до 20 кг, то на оставшиеся 10 кг берём 1/2 от вышеуказанных доз.

Если судорожный синдром не купировался, применяем бензодиазепины (седуксен, лоразепам и др.)

Седуксен (недостатки - угнетает дыхание, правоцирует ларингоспазм, выключает сознание) применяют в дозе 0,05-0,15 мг/кг в/венно. Если нет эффекта, повторяем через 15 минут 0,3-0,5 мг/кг, но не выше 10 мг/кг. По второй методике седуксен вначале вводят струйно 0.2 мг/кг и тут же ставим титровать через линеомат 0,2 мг/кг/час.

Лоразепам по отношению к седуксену более короткого действия, реже вызывает остановку дыхания и развитие сердечной недостаточности. Доза 0,05-0,2 мг/кг. Можно повторить через 15-20 минут или титровать 0.2 мг/кг/час.

На этом уровне можно применить дифенин (преимущество перед седуксеном - реже угнетает дыхание и сердечно-сосудистую систему, отрицательное - длительное накопление в мозговой ткани). Нагрузочная доза 15-20 мг/кг в/венно. Затем 1/2-1/3 нагрузочной дозы каждые 6-8 часов.

II. Если судороги не купировались применяем барбитураты и чаще всего гексенал, но можно и другие. Гексенал 5 мг/кг в/венно струйно в 1% р-ре, затем титруем через линеомат 3-5 мг/кг/час Барбитураты вызывают депрессию дыхания и сердечно-сосудистой системы. Поэтому при применении последних, возникает необходимость увеличить объём инфузии, применить сосудотоники, провести интубацию трахеи, ИВЛ.

III. Если судороги продолжаются дальше, то в/венно вводим бензодиазепины или барбитураты, затем релаксанты (ардуан, панкурониум, тракриум), интубируем трахею, налаживаем ИВЛ. Во время ИВЛ рСО₂ - поддерживаем на уровне 30-33 мм рт. ст., рО₂ - выше 80 мм рт. ст., ЦВД - 4-5 см водн. ст.

ГОМК вводить при купировании судорог не желательно, так как она повышает внутричерепное давление.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав