ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОДН)
ОДН - состояние организма, при котором нормальная функция лёгких недостаточна для того, чтобы поддержать адекватный газообмен (удаление СО2 и поступление кислорода) или это обеспечивается дополнительными энергозатратами. В результате развивается гиперкапния и гипоксемия.
Дыхательные функции лёгких обеспечиваются следующими физиологическими процессами и условиями:
1. Проходимостью дыхательных путей
2. Вентиляцией альвеолярного пространства
3. Диффузией газов между сосудами и альвеолярным пространством, что невозможно без перфузии (кровотока в лёгком)
Соответственно этим процессам различают
Типы ОДН:
1. Механическая или обструктивная, вследствие нарушения проходимости дыхательных путей из-за:
· высокой обструкции дыхательных путей (западение языка, острый эпиглоттит, ларингоспазм, острый ларинготрахеит, инородное тело гортани и трахеи)
· низкой обструкцией (острый эндобронхит, острый бронхиолит, сердечная недостаточность, инородное тело бронхов)
· множественные переломы ребер
2. Вентиляционная ОДН, связанная с:
· угнетение ЦНС (заболевания и травмы мозга с синдромом внутричерепной гипертензии, отравлением барбитуратами и другими препаратами нейротропного действия)
· нарушение нервно-мышечной регуляции дыхания (травмы и сдавление спинного мозга, полирадикулоневрит, полиомиелит, ботулизм, миастения, отравления ФОС)
· ограничением объема грудной полости и легких (пневмо-, гидро-, гемо-, пиоторакс, лобарная врожденная эмфизема легких, диафрагмальная грыжа, опухоли и кисты легких).
3. Шунто-диффузионная ОДН на фоне
· шока любой этиологии
· вирусной пневмонии
· отека легких
· генерализованной фазы острого токсикоза
4. Смешанная ОДН, связанной с:
· Остановкой дыхания
· Тяжелая степень всех видов ОДН
· Пневмония смешанной этиологии
· Экссудативный плевритом, пневмотораксом и др.
Клиника ОДН складывается из проявлений гипоксии или гиперкапнии и симптомов поражения легких (нарушение ритма дыхания, участие вспомогательной мускулатуры - западение грудины, стридор-стенотическое дыхание, цианоз кожных покровов и слизистых, кашель с мокротой и без мокроты). Гипоксия возникает при обструктивном и распределительно-диффузионном типе ОДН и характеризуется снижением напряжения кислорода в крови (р02 смешанной крови меньше 45-36 мм рт. ст.), цианозом кожи и слизистых, ростом АД. тахи- или брадикардией, угнетением ЦНС, повышением проницаемости мембран, клиникой отека мозга.
Гиперкапния развивается при вентиляционном типе ОДН (гиповентиляции) и характеризуется ростом напряжения углекислого газа в крови (рСО2 смешанной крови больше 40 мм рт. ст.) и клиническими симптомами: тахипноэ, ярко-розовые кожные покровы, рост А Д, тахикардия). Гиперкапния расширяет мозговые сосуды, повышает внутричерепное давление.
Общие принципы физиологической терапии ОДН соответствуют типу ОДН и включают:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей и улучшение дренажной функции легких (санация верхних дыхательных путей и бронхиального дерева, ингаляция жидкости и муколитиков, ликвидация западения нижней челюсти и корня языка, применение воздуховода, интубация трахеи, санационная бронхоскопия, трахеостомия).
2. ИВЛ показана при вентиляционном типе ОДН.
Показания к ИВЛ:
· отсутствие самостоятельной функции дыхания
· не купирующийся судорожный синдром
· рС02 больше 60-65 мм рт. ст. и снижением р02 меньше 50 мм рт. ст.
· увеличение частоты дыхания в 1,5-2 раза от нормы.
Способы ИВЛ:
· изо рта в рот (выдыхаемый воздух содержит до 16% 02 )
· простейшими дыхательными аппаратами (РДА-1,Ам6у)
· автоматическими дыхательными аппаратами
Оксигенотерапия - показана при всех типах ОДН, особенно при распределительно-диффузионном типе.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 733 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|