АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Таламус. •Ретикулярное ядро (см. главы 15 и 44)

•Ретикулярное ядро (см. главы 15 и 44)

Подкорковые аффе рентные волокна •Базальные ганглии •Лимбическая система

* Цифры означают номер полей по Бродману

Ассоциативная кора представляет те ее отделы, которые не являются первичными двигательны­ми или чувствительными представительствами, а участвуют в более специализированном анализе обработки воспринимаемой и двигательной ин­формации.

Эти ассоциативные отделы коры включают зад­нюю теменную кору (41 К), которую у обезьян пред­ставляют поля 5 и 7 по Бродману, а у человека — поля 39 и 40, префронтальную кору, соответствующую по­лям 9-12 и 44-47 по Бродману, и височную кору, со­ответствующую полям 21. 22. 37 и 41-43. Височная кора принимает участие в звуковосприятии и рече­вой продукции, сложной обработке зрительных об­разов (например, узнавание лиц) и процессах памя­ти (см. главы 25, 27 и 45).

Задняя теменная кора

Этот отдел подвергся значительным изменени­ям и процессе эволюции и управляет особыми фор­мами поведения человека, таким, как владение ин­струментами, планирование двигательных актов и речи. Он подразделяется на два подотдела: один обрабатываем соматосенсорную информацию (поле 5), а другой - зрительные стимулы (поле 7).

С нейрофизиологической точки зрения папе 5 содержит клетки, на которые обычно проходят импульсы нескольких чувствительных модально­стей. таких как, например, проприоцептивные и кожные стимулы. Эти нейроны участвуют в ре­гуляции позы и движений. Другие нейроны, по­лучающие множественные импульсы от кожи, воз­можно, участвуют в узнавании предметов. Однако,

(.8

помимо сложной чувствительной импульсации, эти нейроны обычно макисмально активируются сенсорными стимулами, участвующими в поведен­ческих реакциях. Поражение этой области приводит к контралатеральной утрате сложной чувствитель­ности, например способности узнавать предметы на ощупь (астереогноз). Кроме того, больные нечув­ствительны к стимулам, наносимым на противопо­ложную сторону тела. Иногда это расстройство про­текает так тяжело, что больные игнорируют суще­ствование противоположной стороны тела, что мешает выполнению действий здоровой стороной (интермануальный конфликт или синдром чужой руки). Чаще больные не воспринимают сенсорные стимулы на противоположной стороне, когда сти­мулы воздействуют на обе стороны тела.

В противоположность этому поле 7 участвует в сложной обработке зрительной информации, и мно­гие клетки данной области реагируют на стимулы, играющие роль в выработке поведенческих реакций (например, пищевой мотивации). Одни нейроны этой области отвечают за фиксацию зрительного образа и слежение, другие участвуют в процессе пе­реключения внимания с одного объекта на другой (светочувствительные и зрительно-пространствен­ные нейроны). В поле 7 имеются нейроны, воспри­нимающие как Чувствительные, так и сенсорные СТИМУЛЫ. Некоторые из этих нейронов максималь­но активируются, когда стимул перемещается с ре­цептивного кожного ноля нейрона из внешнего про­странства, другие максимально активируются во вре­мя фиксации взора на интересующем предмете, когда человек протягивает к предмету руку. Пора­жение этой области у человека приводи! к игнори­рованию зрительных стимулов в противоположном ноле зрения, а также нарушению движения глаз и визуального контроля движений. Однако со сторо­ны сложной зрительной обработки может возник­нуть другое нарушение, заключающееся в трудно­сти нахождения маршрута и конструировании слож­ных фигур,

Кроме того, в задней теменной коре человека в меньшей степени, чем у приматов и других живот­ных, имеются клетки, которые максимально акти­вируются в ответ па вестибулярные и слуховые сти­мулы (см. главы 27 и 28). Поражение этого отдела у людей приводит к нарушению зрения и зрительно­го контроля за движениями, равновесия, речи и сче-

та. Нарушается способность писать (аграфия), чи­тать (алексия) и считать (акалькулия).

Префронтальная кора

Ирефронтальный отдел коры увеличился в про­цессе филогенеза и наиболее представлен у челове­ка. Он участвует в целенаправленных поведенческих реакциях и планировании двигательных реакций на внешние стимулы (см. главу 32). В этом отделе на­ходятся специализированные зоны, такие, как кор­ковый центр взора (KUB; см. главу 40) и зона Брока (см. главу 27). Префронтальная кора является слож­ной функциональной системой.

С нейрофизиологической точки зрения в этой об­ласти находится много различных групп нейронов, которые отвечают на сенсорные стимулы, участвую­щие в поведении и преобразующиеся в движения.

Поражение префронтальной коры у животных приводит к снижению концентрации внимания (на­рушению способности удерживать информацию бо­лее чем на несколько секунд), а также к изменению двигательной активности и эмоциональной реактив­ности. Для пациента с поражением лобной доли кпе­реди от передней центральной извилины характерно снижение критики: он расторможен, его поведение напоминает поведение ребенка. У пациента снижено внимание, его легко отвлечь, он не удерживает ин­формацию, не запоминает новые сведения, персеве-рируст (повторяет фразы, слова и действия) и ведет себя по-старому даже при изменении окружающей обстановки. Пациент не может формулировать цели и планы, обобщать и выделять частности. У нею сни­жается объем речевой продукции, и спонтанной дви­гательной активности, изменяется пищевое поведе­ние — пациент, предпочитавший кислое, начинает есть сладкое. Пациент становится апатичным, у него притупляются эмоциональные реакции, он стано­вится агрессивным. В целом личность пациента ме­няется, и к врачу, как правило, обращается не сам пациент, а его близкие, так как у самого пациента критика к состоянию своего здоровья снижена.

Симптоматика поражения лобной.-кип во мне гом связана с тем, что этот отдел у человека являет­ся одним из наиболее развитых. Однако обширные повреждения лобной доли могуч захватывать двига­тельные (см главу 40) и речевые (моторная эфферен­тная афазия; см. главу 27) зоны, а также области, контролирующие акт мочеиспускания.

ГЛАВА 31. Клинические проявления нарушений чувствительности

Нарушения

увстаит

Раздражение выпадение
Парестезии Онемение
Боль Аналгеэия

Супраслииальные оч^ии

Мото­нейрон Сирингомиелмв

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав