АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Таламус. •Ретикулярное ядро (см. главы 15 и 44)
•Ретикулярное ядро (см. главы 15 и 44)
Подкорковые аффе рентные волокна •Базальные ганглии •Лимбическая система
* Цифры означают номер полей по Бродману
Ассоциативная кора представляет те ее отделы, которые не являются первичными двигательными или чувствительными представительствами, а участвуют в более специализированном анализе обработки воспринимаемой и двигательной информации.
Эти ассоциативные отделы коры включают заднюю теменную кору (41 К), которую у обезьян представляют поля 5 и 7 по Бродману, а у человека — поля 39 и 40, префронтальную кору, соответствующую полям 9-12 и 44-47 по Бродману, и височную кору, соответствующую полям 21. 22. 37 и 41-43. Височная кора принимает участие в звуковосприятии и речевой продукции, сложной обработке зрительных образов (например, узнавание лиц) и процессах памяти (см. главы 25, 27 и 45).
Задняя теменная кора
Этот отдел подвергся значительным изменениям и процессе эволюции и управляет особыми формами поведения человека, таким, как владение инструментами, планирование двигательных актов и речи. Он подразделяется на два подотдела: один обрабатываем соматосенсорную информацию (поле 5), а другой - зрительные стимулы (поле 7).
С нейрофизиологической точки зрения папе 5 содержит клетки, на которые обычно проходят импульсы нескольких чувствительных модальностей. таких как, например, проприоцептивные и кожные стимулы. Эти нейроны участвуют в регуляции позы и движений. Другие нейроны, получающие множественные импульсы от кожи, возможно, участвуют в узнавании предметов. Однако,
(.8
помимо сложной чувствительной импульсации, эти нейроны обычно макисмально активируются сенсорными стимулами, участвующими в поведенческих реакциях. Поражение этой области приводит к контралатеральной утрате сложной чувствительности, например способности узнавать предметы на ощупь (астереогноз). Кроме того, больные нечувствительны к стимулам, наносимым на противоположную сторону тела. Иногда это расстройство протекает так тяжело, что больные игнорируют существование противоположной стороны тела, что мешает выполнению действий здоровой стороной (интермануальный конфликт или синдром чужой руки). Чаще больные не воспринимают сенсорные стимулы на противоположной стороне, когда стимулы воздействуют на обе стороны тела.
В противоположность этому поле 7 участвует в сложной обработке зрительной информации, и многие клетки данной области реагируют на стимулы, играющие роль в выработке поведенческих реакций (например, пищевой мотивации). Одни нейроны этой области отвечают за фиксацию зрительного образа и слежение, другие участвуют в процессе переключения внимания с одного объекта на другой (светочувствительные и зрительно-пространственные нейроны). В поле 7 имеются нейроны, воспринимающие как Чувствительные, так и сенсорные СТИМУЛЫ. Некоторые из этих нейронов максимально активируются, когда стимул перемещается с рецептивного кожного ноля нейрона из внешнего пространства, другие максимально активируются во время фиксации взора на интересующем предмете, когда человек протягивает к предмету руку. Поражение этой области у человека приводи! к игнорированию зрительных стимулов в противоположном ноле зрения, а также нарушению движения глаз и визуального контроля движений. Однако со стороны сложной зрительной обработки может возникнуть другое нарушение, заключающееся в трудности нахождения маршрута и конструировании сложных фигур,
Кроме того, в задней теменной коре человека в меньшей степени, чем у приматов и других животных, имеются клетки, которые максимально активируются в ответ па вестибулярные и слуховые стимулы (см. главы 27 и 28). Поражение этого отдела у людей приводит к нарушению зрения и зрительного контроля за движениями, равновесия, речи и сче-
та. Нарушается способность писать (аграфия), читать (алексия) и считать (акалькулия).
Префронтальная кора
Ирефронтальный отдел коры увеличился в процессе филогенеза и наиболее представлен у человека. Он участвует в целенаправленных поведенческих реакциях и планировании двигательных реакций на внешние стимулы (см. главу 32). В этом отделе находятся специализированные зоны, такие, как корковый центр взора (KUB; см. главу 40) и зона Брока (см. главу 27). Префронтальная кора является сложной функциональной системой.
С нейрофизиологической точки зрения в этой области находится много различных групп нейронов, которые отвечают на сенсорные стимулы, участвующие в поведении и преобразующиеся в движения.
Поражение префронтальной коры у животных приводит к снижению концентрации внимания (нарушению способности удерживать информацию более чем на несколько секунд), а также к изменению двигательной активности и эмоциональной реактивности. Для пациента с поражением лобной доли кпереди от передней центральной извилины характерно снижение критики: он расторможен, его поведение напоминает поведение ребенка. У пациента снижено внимание, его легко отвлечь, он не удерживает информацию, не запоминает новые сведения, персеве-рируст (повторяет фразы, слова и действия) и ведет себя по-старому даже при изменении окружающей обстановки. Пациент не может формулировать цели и планы, обобщать и выделять частности. У нею снижается объем речевой продукции, и спонтанной двигательной активности, изменяется пищевое поведение — пациент, предпочитавший кислое, начинает есть сладкое. Пациент становится апатичным, у него притупляются эмоциональные реакции, он становится агрессивным. В целом личность пациента меняется, и к врачу, как правило, обращается не сам пациент, а его близкие, так как у самого пациента критика к состоянию своего здоровья снижена.
Симптоматика поражения лобной.-кип во мне гом связана с тем, что этот отдел у человека является одним из наиболее развитых. Однако обширные повреждения лобной доли могуч захватывать двигательные (см главу 40) и речевые (моторная эфферентная афазия; см. главу 27) зоны, а также области, контролирующие акт мочеиспускания.
ГЛАВА 31. Клинические проявления нарушений чувствительности
Подострав сочетаний* д г генерация г пи иное о модга
|
Нарушения
увстаит
Раздражение выпадение Парестезии Онемение Боль Аналгеэия
[ Полннейропдтик
Нарушения чувствительности по типу «перчаток и носков»
| Супраслииальные оч^ии
ПССК
| Геми анестезии
|
| на противоположной
|
| стороне туловища
| зтк
| Игнорирование на про-
|
| тивоположном стороне
| Таламус
| Сложные нарушения
|
| в комплексе с болевым
|
| синдромом
| Ствол
| Сложные нарушения
|
| в зависимости
|
| от локализации ' /
| Мотонейрон Сирингомиелмв
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 881 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |
|