АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нервы (II и IV пары ЧМН) студенистый материал, называемый

купулой

Вестибулярная система отвечает за поддержание равновесия, реализацию постуральных рефлексов и регуляцию движений глаз. Она состоит из перифе­рического воспринимающего компонента, который

проецируемся веч вол мозга (включая глазодвигатель­ные ядра), а сviтуда в |аламус и на сенсорную КОру, а также на мозжечок и в спинной мозг. Нарушение функции этой системы приводит к развитию голо-

вокружснии, тошноты и рвоты, иногда в сочетании с глазодвигательными нарушениями (обычно нис­тагмом; см. главу 40) и неустойчивостью при ходь­бе. У больного в коме исследование вестибулярного анализатора лает важную информацию о степени целостности ствола мозга.

Вестибулярное восприятие

Периферический воспринимающий компонент вестибулярного анализатора состоит из лабиринта, который в свою очередь включает два отолитовых органа (утрикулюс и енккулюс), а также ампулы полу­кружных каналов. Отолитовые органы воспринима­ют информацию о положении головы и линейном ускорении, тогда как полукружные каналы о вра­щательном (угловом) ускорении.

Волосковые клетки находятся в обоих отолито­вых органах и сходны по структуре с волосковыми клетками улитки (см. главы 19 и 26). Как и в улитке, смещение стереоцилий в сторону киноцилии депо­ляризует клетку и позволяет нейротрансмиттеру выс­вободиться из волосковой клетки, что приводит к ак­тивации ассоциированного афферентного волокна. Когда стереопилий смешаются в противоположном направлении, этого не происходит. Движения рес­ничек связаны с вращением головы (ампулярные рецепторы в полукружных каналах) и ускорением при ее наклоне (отолитовые органы утрикулюса), так как движение головы вызывает перемещение эндо-лимфы, которая в свою очередь омывает волосковые клетки и вызывает их движение, изменяя конфигу­рацию стереопилий.

Спонтанная активность афферентных волокон высокая и отражает спонтанное вытекание нейро-трапемиттера из волосковой клетки в синапс. Гн-периоляризация волосковой клетки приводит к уменьшению афферентного разряда, тогда как депо­ляризация связана с увеличением импульсацни. Эф­ферентные волокна ствола мозга, закапчивают не­ся па волосковых клетках, могут изменить чувстви­тельность рецепторов воспринимающего органа.

Периферические расстройства вестибулярного анализатора

Поражение периферической вестибулярной сис­темы встречается часто. Примером такого поражения является доброкачественное позиционное головок­ружение, которое часто возникает после травмы пли инфекции вестибулярного аппарата, когда отолито­вые кристаллы скапливаются в заднем полукружном канале. Это заболевание характеризуется приступа­ми головокружения, тошнотой, рвотой и атаксией при поворотах головы в стороны, например при ук­ладывании головы па подушку и поворотах в посте­ли. Эти симптомы связаны с перемещением эндолим-фы в заднем полукружном канале вслед за перемеще­нием отолитовых рецепторов. Симптомы можно

устранить, если совершить несколько поворотов го­ловы, при которых отолитовые рецепторы упадут в полукружный канал и ампулу. Вирусные инфекции вестибулярного аппарата встречаются часто (лабн-ринтит) и MOiyr значительно ухудшать качество жиз­ни больных, привили к развитию тяжелых приступов тошноты п рвоты. Инфекции вестибулярного аппа­рата обычно самопроизвольно прекращаются.

Двустороннее поражение вестибулярного аппа­рата может привести к оецнллопсин, которая зак­лючается в неспособности фиксировать взгляд на объектах при движениях головы (см. главу 40). В противоположность этому раздражение вестибуляр­ной системы, например, при укачивании приводит к головокружению, тошноте, рвоте и тахикардии, вызванными рассогласованностью вестибулярной и зрительной информации.

Вестибулярную функцию можно проверить, вво­дя воду в наружный слуховой проход (калорическая проба). Когда в положении сидя в ухо вводят теплую воду и пациент наклоняет голову назад на 60°. воз­никает нистагм в сторону раздражаемого лабирин­та. Введение холодной воды вызывает нистагм в про­тивоположную сторону. Эти изменения отражают перепады температуры эндолимфы, которые дают эффект, сходный с вращением головы в сторону, противоположную от раздражаемого лабиринта.

Центральная часть вестибулярного анализатора и вестибулярные рефлексы

Тела нейронов, дающих афферентные вестибу­лярные волокна в составе VIII пары ЧМП, лежат в вестибулярном ганглии Скарна и заканчиваются в одном из 4 вестибулярных ядер в продолговатом мопс, которые также получают импульсацию от ре­цепторов мышц шеи и зрительного анализатора.

Вестибулярные ядра проецируются в спинной мозг (см. главы 12, 32 и 34), противоположные вести­булярные ядра, ядра глазодвигательных нервов, а так­же в таламусы. Некоторые из этих структур имеют важное значение дня реализации рефлекторных дви­жений глаз, таких, как способность фиксировать взгляд на предмете при движении головы окулове-стибулярнып рефлекс (ОВР; см. главы 40 п 47). Дру-гас проекции вестибулярных ядер играют важную роль в поддержании позы и ходьбе. Вестибулярные волокна заканчиваются в первичной соматосенсорной коре (ПС'СК) и задней теменной коре (см. главу 30).

Калорические пробы позволяют уточнить сте­пень целостности вестибулярного аппарата и его стволовых связен, поэтому они Moiyi ими. исполь зованы у больных в коме для уточнения степени по­ражения ствола. Менее тяжелые поражения вести­булярного аппарата Moiy i возникать при других забо левапиях, например рассеянном склерозе (см. главу 54) и инсультах (см. главу 17). Иногда в патологи­ческие принесем вовлекаются п другие структуры.

ГЛАВА 29. Обоняние и вкус

Синапс

> Афферентные

МЦВ '!

Обонятельный, или I черепно-мозговой нерв

(ЧМН) содержит наибольшее количество волокон по сравнению с другими чувствительными нер-

вами, проецирующимися в ЦНС. Вкусовые ощу­щения проводятся в ЦНС волокнами VII, IX и X пар ЧМН.

Обоняние

Вкус

Обонятельный анализатор предназначен для различения большого количества запахов, что воз­можно благодаря наличию тысяч обонятельных рецепторов. Эти репепторы представляют собой апикальные дендриты обонятельных рецепторных клеток, которые проецируются в ЦНС через про­дырявленную пластинку решетчатой кости в верх­них отделах носовой полости на обонятельную лу­ковицу.

Обонятельный стимул или запах связывается с обонятельными рецепторами и деполяризует их (см. главу 19), что при достаточном уровне стимуляции приводит к генерации потенциала действия в теле нейрона и проведению этого импульса по аксонам обонятельного нерва в обонятельную луковицу.

Обонятельный нерв проходит через крышу но­совой полости через продырявленную пластинку решетчатой кости. Поражение этой структуры (на­пример, при черепно-мозговой травме) может при­вести к повреждению аксонов обонятельного не­рва и утрате обоняния — аносмии. Однако чаще все­го нарушения обоняния возникают при инфекции или воспалении слизистой оболочки полости носа. Лксоны обонятельных рецепторов переключаются на нейроны обонятельной луковицы, которая за­легает в базальных отделах лобной доли. Пораже­ние этой структуры возникает при базальных ме-нингиомах и приводит к развитию односторонней апосмии.

Обонятельная луковица содержит комплекс кле­ток. Лксоны обонятельного нерва образуют синапсы с апикальными депдритамн митральных и в мень­шей степени пучковых клеток, аксоны которых про­ецируются в виде обонятельного тракта. Обонятель­ная луковица содержит ряд тормозных ингерпейро-нов (гранулярных и перигломеруляриых клеток), которые модифицируют обонятельные стимулы, проходящие через луковицу.

Обонятельный тракт проецируется па височную долю и образует синапсы с корой грушевидной из­вилины п лимбичеекой системой, которая проеци­руется на гипоталамус. Эта проекция важна для ре­ализации поведенческого компонента обоняния, который наиболее развит у животных. У человека поражение этих структур редко приводит к раз­витию чистой апосмии, а активация этих отделов ЦНС вызывает височную эпилепсию (см. главу 53), при которой возникают нарушения восприятия за­пахов (например, обонятельные галлюцинации).

Обонятельная система дает проекции на таламус и через обонятельный бугорок на медиодорсальное ядро, которое проецируется на префронтальную кору. Роль этого пути неясна.

Вкусовые рецепторы расположены на языке. Они собраны зам в пиле грибовидных сосочков и cibo НОВЫХ клеток; последние делятся и замещают вку­совые рецензоры при их повреждении. Апикальная поверхность вкусового рецептора содержи! микро­ворсинки, покрытые слизью, которая вырабатыва­ется соседними бокаловидными клетками. Каждый продукт достигает вкусового рецептора; гидрофиль­ные вещества растворяются в слюне, алипофильные - в слизи. Вкус имеет несколько модальностей: со­леный, кислый, сладкий и горький. Эти виды вку­совой чувствительности соответствуют определен­ным типам восприятия этих ощущений. Недавно был открыт новый вкус (умами).

Соленые импульсы вызывают непосредственную деполяризацию вкусовых рецепторов при прохожде­нии натрия по амилоридчувствительному каналу апи­кальной мембраны. Деполяризация приводит к выс-вобожаению нейротрансмиттера из базальной части клетки, который активирует афферентные волокна соответствующего ЧМН. В отличие от соленых, кис­лые вкусовые стимулы блокируют вольтажзависимые протонные каналы. Сладкие стимулы связываются с рецептором, который активирует G-белок густиду-цин, который активирует аденилатциклазу и выраба­тывается цЛМФ. Повышение концентрации цЛМФ приводи! какишацнп прозеинкипазы, которая (рос форшшруется и закрывает базолатеральные калиевые каналы и таким образом деполяризует рецептор. Горь­кие стимулы переключаются на рецептор посред-езном ак'шванпн О-белка. При акзпвапии |уетидупн-на активируется цЛМФ-фосфодиэстераза, которая снижает уровень цЛМФ (и фосфорилироиания про­зеиикииазы), чю нриводиз к открытию Оазолатсраль-ных кальциевых каналов и высвобождению нейро­трансмиттера. Другой способ передачи сладких и горьких стимулов заключается в активации фосфо-,iini:rn,I С и iip<vi\kniiii ииозизолтрифосфаза (И I Ф). а также диапнлглиперола (ДАТ), которые способству­ют высвобождению кальция из внутренних запасов рецептора Увеличение концентрации кальция при водит к высвобождению нейрозрансмизтера.

Рецепторы передают информацию по барабанной струне (передние 2/3 языка) и языкоглоточному не­рву (задняя треть языка) к ядру одиночного пути в продолговатом мозге (см. главы 13 и 14). Эта струк­тура проецируется рострально через таламус в ПССК и кору островковой извилины с последующей про­екцией на гипоталамус и миндалевидное тело. У больных височной эпилепсией наблюдается аура в виде обонятельных галлюцинации, в возникнове­нии которых принимает участие проекция на гипо­таламус и миндалевидное тело (см. главу 53).

ГЛАВА 30. Ассоциативная кора:

задняя теменная и префронтальная кора

Афферентные волокна

Корковые отделы: от все» отделов коры, ио особен­но от теменно-затылочных

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1001 | Нарушение авторских прав