IX, X пары — языкоглоточный и блуждающий нервы
Методика исследования:
- врач просит пациента открыть рот – определяется положение и подвижность мягкого неба и язычка (uvula) в покое, при звуке «а» (фонация). В норме мягкое нёбо симметричное, равномерно подвижное, язычок по средней линии
- врач просит пациента произнести несколько фраз. В норме во время разговора носовой оттенок голоса отсутствует.
- с помощью шпателя проверить нёбные и глоточные рефлексы, дотронувшись поочерёдно с каждой стороны до мягкого нёба и до задней стенки глотки; можно дать больному выпить глоток воды, чтобы проверит функцию глотания.
- врач спрашивает пациента о наличии расстройства вкусовых ощущений (на задней трети языка), сухости во рту.
Признаки периферического поражения (бульбарный паралич на фоне стволовых энцефалитов, стволовых инсультов, опухолей, бокового амиотрофического склероза):
а) односторонне поражение:
ü дисфагия (нарушение глотания)
ü дисфония с ринолалией (нарушение звукообразования, носовой оттенок голоса) за счёт пареза или паралича голосовых связок с соответствующей стороны, при фонации мягкое нёбо провисает на стороне поражения, подвижность его отсутствует или снижена, язычок отклоняется в сторону поражения
ü гипогевзия (снижение вкусовой чувствительности), агевзия (отсутствие вкусовой чувствительности) на задней поверхности языка
ü снижены нёбный и глоточный рефлексы на стороне поражения
ü атрофия и фибриллярные подёргивания поражённых мышц
б) двустороннее поражение:
ü афагия (невозможность глотания), жидкость выливается через нос, постоянное попёрхивание при попытке проглотить пищу
ü афония (отсутствие речи) за счёт двустороннего паралича голосовых связок, мягкое нёбо провисает с двух сторон, язычок не подвижен
ü агевзия (отсутствие вкусовой чувствительности на задней трети языка с двух сторон
ü отсутствуют нёбные и глоточные рефлексы
ü атрофия и фибриллярные подёргивания поражённых мышц
Признаки центрального поражения (псевдобульбарный паралич на фоне двустороннего! поражения кортиконуклеарных путей при повторных инсультах):
ü дисфагия
ü дисфония
ü патологические рефлексы орального автоматизма (хоботковый, сосательный, носогубной рефлекс Аствацатурова, ладонноподбородочный рефлекс Маринеску – Радовичи)
ü насильственный смех, плач
ü тахикардия, тахиаритмия, артериальная гипертензия (поражённый блуждающий нерв является главным нервом парасимпатической нервной системы), возможна смерть за счёт остановки сердца (вагусное поражение)
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1058 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
|