АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. Н. К. Боголепов по клинической картине подразделяет коматозные состояния на: 1) легкие, когда у больных при утраченном сознании и отсутствии реакции на

Н. К. Боголепов по клинической картине подразделяет коматозные состояния на:
1) легкие, когда у больных при утраченном сознании и отсутствии реакции на окружающее сохраняются некоторые рефлексы и реакции при раздражении, например, нашатырным спиртом, нанесении чрезмерно болезненных раздражений. Сухожильные рефлексы повышены, кожные снижены. Может появляться симптом Бабинского;
2) выраженной степени — когда у больных утрачены все реакции на внешние раздражения, больные нечувствительны к резким звукам и сильному свету. Температура понижена. При нанесении резких болевых и Холодовых раздражений появляются защитные рефлекторные движения. Сухожильные рефлексы снижены, симптом Бабинского положительный. Недержание мочи или задержка ее. Иногда развиваются патологические формы дыхания — стерторозное, типа Куссмауля, Чейн — Стокса, гипотония, цианоз;
3) глубокая кома — состояние прострации. Сознание полностью отсутствует, больной на раздражение не реагирует, атония мышц, западение глазных яблок. Сухожильные, зрачковые, корнеальные рефлексы отсутствуют. Глотание нарушено, дыхание аритмичное, типа Чейн—Стокса, при диабетической коме — типа Куссмауля. Резко выраженная гипотония, цианоз, гипотермия, недержание мочи. Коматозные состояния, возникающие при различных патологических процессах, можно разделить на следующие группы.

• Обусловленные первичным поражением ЦНС (нейрогенные). К этой группе относят кому, развивающуюся при инсультах, черепно-мозговой травме, эпилепсии, воспалении и опухолях головного мозга и его оболочек.

• Развивающиеся при нарушениях газообмена.
- Гипоксические. Связаны с недостаточным поступлением кислорода извне (удушение) или нарушением транспорта кислорода при тяжёлых острых расстройствах кровообращения и анемиях.
- Респираторные. Обусловлены гипоксией, гиперкапнией и ацидозом вследствие значительных нарушений лёгочного газообмена при дыхательной недостаточности.

• Обусловленные нарушением метаболизма при недостаточной или избыточной продукции гормонов (диабетическая, гипотиреоидная, гипокортикоид-ная, гипопитуитарная кома), передозировке гормональных препаратов (тире-отоксическая, гипогликемическая кома).
• Токсогенные комы, связанные с эндогенной интоксикацией при токсикоинфекциях, недостаточности печени и почек (печёночная, уремическая кома), панкреатите или с воздействием экзогенных ядов (кома при отравлениях, в том числе алкоголем, ФОС и т.д.).
• Первично обусловленные потерей воды, электролитов и энергетических веществ (гипонатриемическая кома при синдроме неадекватной продукции АДГ, хлоргидропеническая, развивающаяся у больных с упорной рвотой, алиментарно-дистрофическая, или голодная, кома).

Коматозные состояния характеризуются прежде всего нарушением сознания.

Степень нарушений сознания нередко играет определяющую роль в исходе многих заболеваний и патологических процессов. Поэтому определение состояния сознания — один из основных моментов при обследовании больного, особенно в экстренных ситуациях. Нарушения (расстройства) сознания перечислены на рисунке.

Нарушения сознания принято подразделять на изменения сознания и на угнетения сознания.
• Изменения сознания — продуктивные формы нарушения сознания, развивающиеся на фоне бодрствования. Они характеризуются расстройством психических функций, извращённым восприятием окружающей среды и собственной личности, обычно не сопровождаются обездвиженностью. К ним относят делирий, аменцию и сумеречные расстройства сознания. Они являются ведущими проявлениями большинства психических заболеваний и рассматриваются в психиатрии.
• Угнетения сознания — непродуктивные формы нарушения сознания, характеризующиеся дефицитом психической активности со снижением уровня бодрствования, отчётливым угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности.

Клиническая картина при коматозных состояниях:

1) первично церебральная, или неврологическая, кома (травматическая, апо-плектическая, эпилептическая, при нейроинфекциях, опухолях мозга и т.п.);

2) кома при эндокринных заболеваниях, возникающая в связи с недоста­точностью или избыточной продукцией гормонов, а также с передозировкой гормональных препаратов;

3) токсическая кома (следствие экзо- или эндогенной интоксикации);

4) кома, обусловленная нарушением газообмена (гипоксическая, гипоксе-мическая, респираторная или респираторно-ацидотическая, кома при дыха­тельной недостаточности, гиперкапнии);

5) кома, первично связанная с потерей электролитов, воды и энергетичес­ких веществ (например, хлоргидропеиическая кома, развивающаяся чаще при упорной рвоте, или алиментарно-дистрофическая кома, возникающая вслед­ствие голодания).

Некоторые формы комы, например уремическая, термическая, могут быть отнесены, по крайней мере, к двум из перечисленных вариантов комы.

Не все больные, увы, выходят из комы. Иной раз, если это состояние затягивается и поражения мозга такие тяжелые, что надежды на выздоровление нет, врачи вместе с родственниками больного решают вопрос об его отключении от систем жизнеобеспечения. Иногда человек выходит из комы, но впадает в так называемое хроническое вегетативное состояние, при котором восстановилось лишь бодрствование, а все познавательные функции утрачены. Он спит и просыпается, сам дышит, у него нормально функционируют сердце и другие органы, но в то же время у него отсутствуют движения, речь и реакция на словесные стимулы.

Такое состояние может длиться месяцы и даже годы, но прогноз неблагоприятен — как правило, в итоге больной умирает от инфекций или пролежней. Причина вегетативного состояния — в массивном поражении переднего мозга, нередко — в полной гибели коры мозга. Такое состояние также служит поводом для отключения аппаратов.

Но шансы у больных в коме все же есть. При правильном лечении и благоприятном прогнозе человек может выйти из комы. Постепенно восстанавливаются функции центральной нервной системы — рефлексы, вегетативные функции. Что интересно, как правило, восстановление их происходит в порядке, обратном угнетению. Нередко восстановление сознания происходит через спутанное сознание и даже бред, сопровождающийся дискоординированными движениями и, реже, судорогами. Если даже к человеку возвращается способность мыслить, говорить и двигаться, то очень важно — насколько правильно ухаживали за ним во время комы, ведь неподвижность может привести к атрофии мышц и пролежням, что требует дополнительного лечения.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 757 | Нарушение авторских прав