АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Корешковые синдромы

Компрессионные корешковые синдромы (радикулопатии) наиболее часто отмечаются при поражении корешка в эпидуральной зоне позвоночного канала и в медиальной зоне межпозвоночного отверстия, особенно если позвоночный канал и межпозвоночное отверстие сужены. Наряду с заднелатеральной грыжей диска радикулопатии возникают при рефлекторной ишемии с последующим отеком одного корешка, а также при варикозном расширении расположенных здесь вен в результате асептического воспаления. Чаще всего они обусловлены выпадением пульпозного ядра межпозвонковых дисков. Иногда ему предшествует долгий период вертебральных синдромов: люмбаго, люмбалгии или люмбоишиалгии. Иногда он является первым клиническим проявлением поясничного остеохондроза

Клинические проявления нарушения функции корешков спинного мозга зависят от уровня их поражения.

У большинства больных боль возникает внезапно. Вначале она локализуется в пояснице с одной стороны, реже — с обеих сторон; иногда — в ягодице, тазобедренном суставе. Позже (чаще через 5 — 7 дней) боль захватывает ногу и локализуется в определенных ее участках. Непосредственно возникновению боли предшествуют подъем тяжести, особенно рывком, неловкое движение, резкий поворот или наклон туловища, ушиб поясницы, длительная работа в согнутом положении и т. д. Иногда боль наступает после переохлаждения, перенесенных инфекционных заболеваний, операций, требующих длительного пребывания в постели. Однако из этого нельзя сделать вывод, что если бы человек не совершил, например, неловкое движение или не работал, согнувшись, то не возникло бы выпадение межпозвонкового диска. Дело в том, что выпадают обычно те диски, в которых уже давно имеются дегенеративно-дистрофические изменения, то есть остеохондроз. Поэтому все эти факторы носят, как правило, только провоцирующий характер, а не являются основной причиной болезни. Не будь их, выпадение ядра наступило бы несколько позже под влиянием других причин.

В основном в жизни подтверждается следующая закономерность: чем моложе больной и менее выражены дегенеративные изменения в дисках, тем большая нагрузка требуется для выпадения ядра. Однако как из всех правил есть исключения, так и иногда случается, что даже у детей и подростков выпадение ядер наступает без видимых внешних воздействий.

В начале заболевания основной причиной боли служит механическое давление выпавшей части диска и ядра на нервный корешок. Вскоре, вследствие сдавления, в корешке нарушается кровообращение, возникает венозный застой и отек, дальше часто развивается асептическое воспаление, приводящее к развитию спаечных процессов. Вот почему повторные обострения часто возникают после разнообразных причин немеханического характера: инфекционных заболеваний, переохлаждений и т. д. Даже после удаления грыж диска иногда боль полностью не проходит из-за образовавшихся спаек вокруг корешка и окружающих его тканей.

При раздражении корешка выпавшим ядром боль бывает ноющей, тупой, режущей, сверлящей, стреляющей, рвущей. Иногда она невыносима, лишает человека отдыха и сна. Боль усиливается при любом движении в позвоночнике. Даже кашель, чихание, разговор, натуживание при отправлении естественных потребностей организма резко усиливают боль. При усилении боли больной часто принимает вынужденное положение: лежит на здоровом боку, обхватив и прижав к животу больную ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах. Если боль распространяется на обе ноги, то больной лежит на спине с согнутыми ногами, так как из-за боли трудно лежать на животе.

При корешковом синдроме наблюдаются различные расстройства чувствительности.

Больной не может точно локализовать раздражение, оценить его интенсивность. Даже укол «рассыпается», «распыляется», а качественные различия между раздражителями стираются. Любое ощущение окрашивается в неприятный тон с болевым оттенком, порой сопровождается двигательными реакциями.

Распространенность нарушений чувствительности зависит от уровня поражения и количества пораженных корешков. Они могут локализоваться на очень ограниченном участке, могут захватывать обе нижние конечности и даже распространяться на нижние отделы туловища.

Характерным признаком рефлекторно-тонической защиты позвоночника является выраженное напряжение околопозвоночных мышц и ограничение движений. В вертикальном положении больные стараются сохранить неизменным положение туловища, так как малейшее движение причиняет боль. Если больному надо согнуться, то сгибание в основном происходит за счет грудного отдела позвоночника, сгибания ног в тазобедренных и коленных суставах. Поясничный отдел остается фиксированным. Объем движений позвоночника зависит также от формы и выраженности его деформации. Так при гиперлордозе сгибание кпереди почти невозможно, а у больных с кифозом поясничного отдела позвоночника оно осуществляется почти в полном объеме. При сколиозе почти нельзя наклониться в сторону его выпуклости, в противоположную сторону наклон возможен в значительно большей степени.

Поражение трех верхних поясничных корешков (LI, L2, L3) характеризуется болями, парестезиями и чувствительными расстройствами в пределах внутренней и передней поверхности бедра, паховой области, нижнего отдела живота, лобка, в наружных половых органах. Боли носят жгучий, распирающий характер, могут ощущаться в бедренной кости, в крыльях подвздошной кости.

При поражении четвертого поясничного корешка (L4) боли и расстройства чувствительности локализуются по наружнопередним отделам бедра, передней поверхности коленного сустава, передневнутренней поверхности голени. Наблюдаются слабость и небольшое похудание четырехглавой мышцы бедра.

При поражении пятого поясничного корешка (L5) боли и расстройства чувствительности локализуются по наружной поверхности бедра, голени, середине тыла стопы, в большом пальце. Наблюдается легкая слабость мышц — разгибателей стопы, разгибателя большого пальца. Больной испытывает затруднение при стоянии на пятке с разогнутой стопой, а при отбивании такта стопой отмечается повышенная утомляемость и болезненность большеберцовой мышцы.

Наиболее часто наблюдается поражение 1 крестцового корешка, и оно может манифестироваться сразу же без люмбоишиалгии. Боль иррадиирует от поясничной и ягодичной областей по задненаружному краю бедра, по наружному краю голени до наружного края стопы, иногда до пятки или до V пальца стопы. Она усиливается при кашле и чиханье, надавливании в ромбе Михазлиса, на уровне поражения диска. Часто отмечаются гипестезия в дистальном отделе соответствующего дерматома, снижение силы трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев (особенно пятого), гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Больные с трудом встают на носки, у них снижается или выпадает пяточный рефлекс и возникает анталгическая поза (наклон туловища вперед или в сторону).

При множестве сдавливающих корешки грыж или одной крупной грыже, которая натягивает соседние корешки, а также при гипертрофии желтой связки, реактивном воспалении, дисциркуляторных нарушениях и под влиянием ряда других причин нарушается функция нескольких корешков спинного мозга и развивается полирадикулопатия. Клиническая картина в этом случае представляет собой сложную комбинацию описанных рефлекторных и компрессионных синдромов.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 864 | Нарушение авторских прав