 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Мигрень с аурой
Клинические особенности приступов мигрени с аурой имеют сложный генез и обусловлены изменением активации корковых нейронов, сочетающейся с нарушением регионального церебрального кровотока с преимущественным вовлечением в патологический процесс определенной зоны того или иного сосудистого бассейна. Эта форма мигрени встречается значительно реже, чем мигрень без ауры (30-35%) случаев. При этом аура, как правило, характеризуется значительным постоянством клинической картины у одного и того же больного. При мигрени с аурой также может существовать фаза продромы (изменение настроения, астения), но чаще приступ начинается с ауры (1-я фаза), переходящей в долевую —2-ю фазу и завершающуюся 3-й постприспупной фазой. А. Офтальмическая аура (типичная мигрень) встречается в 30% случаев среди других форм мигрени с аурой и проявляется в виде различных зрительных нарушений (зигзаги, искры, молниеподобные вспышки, перемещающиеся спиралеподобные контуры и т.д.). Б. Сетчаточная мигрень представляет собой приступы, при которых возникает слепота на один глаз или скотома вследствие дисциркуляции в системе ветвей центральной артерии сетчатки. В изолированном виде эта форма мигрени встречается достаточно редко, может чередоваться или сочетаться с приступами мигрени без ауры или с офтальмической мигренью. В. Офтальмоплегическая мигрень характеризуется мигренозными атаками, сочетающимися с преходящими глазодвигательными расстройствами (птоз, диплопия, мидриаз и т.п.). Расстройства обусловлены компрессией глазодвигательного нерва расширенными и отечными сонной артерией и кавернозным синусом, или спазмом и последующим отеком артерии, снабжающей кровью глазодвигательный нерв, что приводит к его ишемии. Учитывая топографию глазодвигательного нерва, необходимо помнить, что эта форма мигрени заслуживает особого внимания, так как требует исключение артериальных, артериовенозных аневризм и другой сосудистой патологии. Г. Гемипарестетическая, или гемиплегическая мигрень характеризуется развитием пареза руки или гемипареза, сочетающегося с гемигипестезией либо парестезиями, причем эти проявления могут возникать и изолированно. Двигательные расстройства редко достигают степени паралича и проявляются в виде затруднения движений, легкой слабости, неловкости в руке. Д. Вегетативная, «паническая» мигрень характеризуется развитием панической атаки, среди которых выделяются основные и дополнительные признаки. Основные: 1. Тахикардия; 2. Чувство нехватки воздуха, удушье; 3. Эмоционально-аффективные расстройства (страх смерти, тревога, беспокойство). Дополнительные: 1. Ознобоподобный гиперкинез; 2. Похолодание и онемение конечностей; 3. Диффузный гипергидроз; 4. Полиурия или диарея. Приступ панической мигрени наиболее длителен и возникает довольно часто. В межприступном периоде у больных отмечаются выраженные эмоционально-вегетативные расстройства, что обусловливает тяжесть этой формы мигрени. «Паническая» мигрень развивается чаще у женщин и характеризуется преимущественно правосторонней локализацией головной боли. Редкой формой является базилярная мигрень, возникающая, как правило, в пубертатном периоде у девочек и проявляющаяся преходящими симптомами дисциркуляции в бассейне базилярной артерии: вспышка яркого света с последующим двусторонним расстройством зрения вплоть до слепоты, шумом в ушах, головокружением, атаксией, а иногда даже дизартрией. Возможны кратковременные парестезии в руках, реже — в ногах, сопровождающиеся появлением резчайшего приступа пульсирующей головной боли с преимущественной локализацией в затылочной области, рвотой и кратковременной потерей сознания, что обусловлено распространением ишемического процесса на область ретикулярной формации ствола мозга. Выделяют также афотическую, мозжечковую, вестибулярную формы мигрени, в ауре которых присутствуют соответствующие симптомы, однако эти формы встречаются достаточно редко. Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 729 | Нарушение авторских прав |