 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Оказание неотложной помощи при ОНМК на дому
Модель лечения и реабилитации больных с ОНМК: 1 этап 3-4 недели (стационарный) - лечение начинается в неврологическом отделении, куда больного доставляет бригада «скорой помощи». 2 этап – лечение и реабилитация 1-3 месяца в специализированных реабилитационных стационарах, куда переводят больного через 4 недели после ОНМК. Данный этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного. 3 этап - амбулаторная реабилитация 2-4 месяца в условиях поликлинических центров, восстановительных кабинетов поликлиник или специализированных санаториев. Необходимо учитывать, что нейрореабилитация - это комбинированное применение медицинских, психологических, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий, цель которых является подготовка и переподготовка больного, на оптимум его трудоспособности, и, несмотря на высокую стоимость нейрореабилитационной помощи, многочисленные исследования доказывают не только значительную медико-социальную и этическую, но и экономическую эффективность специализированного реабилитационного лечения. Большинство больные, пережившие ОНМК, в дальнейшем нуждаются в лечении, психологической поддержке, обучении, и только некоторые в реабилитации. На первом этапе лечебные мероприятия делятся: На общие: Уход за больным, профилактика пролежней, пневмоний, тромбоэмболий, почечной недостаточности; при показаниях прибегают к интубации и трахеостомии; для коррекции ССС применяют сердечные гликозиды, препараты калия, эуфиллин, диуретики, оксигенотерапия; для нормализации АД применяют дибазол, бензогексоний, дропередол, лазекс; при коллаптоидном состоянии — глюкокортикоиды, стимуляторы кровообращения (норадреналин, адреналин, мезатон), вводят жидкости (реополиклюкин); при отеке легких — лазекс, эуфиллин, сердечные гликозиды; основное место в лечении инсультов занимает борьба с отеком мозга (лазикс, маннитол, плазма, глицерин); при гипертермии назначают антипиретики. На специальные: В остром периоде геморрагического инсульта контролируется и корректируется высокое АД гипотензивными препаратами. Пациент находится на строгом постельном режиме в течение 4 недель, показан полный физический и психический покой. Обязательно клизмы (чтобы не было потуг на судне), запрещается смеяться. С первых дней назначают антибиотики для профилактики гипостатистических пневмоний (кроме пенициллина, т.к. он усиливает кровоточивость). В течение нескольких дней назначают спазмолитики, в том числе Нифедипин или Фенигидин внутривенно (снимает ангиоспазм за секунды), коагулянты (Аминокапроновая кислота, Дицинон, Натрия этамзилат), диуретики (Глицерин 30% внутривенно или внутрь на фруктовом соке, Лазикс, Диакарб), для улучшения реологических свойств крови в течение 10 дней назначают Актовегин или Сермион, ноотропные препараты (Церебролизин, Ноотропил). В остром периоде ишемического инсультаспазмолитики назначаются на более длительное время. Постельный режим назначается не менее, чем на 5-10 дней, затем постепенная активизация в пределах постели. С первых дней назначают антибиотики для профилактики пневмоний. Назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови: Кавинтон, Трентал, Стугерон, Курантил. В течение 7–10 дней внутривенно капельно вводят Реополиглюкин или Реоглюман, используют ноотропные препараты, спазмолитики, антиоксиданты. Некоторым пациентам назначают антикоагуляторы (прямого действия – Гепарин, непрямого – Фенилин, Синкумар). Острый период при мозговых инсультах оценивается сроком в 1 месяц затем ранний восстановительный период до 3 месяцев и поздний восстановительный – до 1 года. Пациенты с аневризмами сосудов головного мозга подлежат нейрохирургическому лечению из-за высокой вероятности повторного кровоизлияния. При лечении синус-тромбоза применяют антибиотики противовоспалительные, дегидратирующие средства. В отдельных случаях предпринимается нейрохирургическое вмешательство.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1036 | Нарушение авторских прав |