АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мигрень (гемикрания)

Мигрень – заболевание, проявляющееся в виде периодически повторяющихся приступов головной боли, как правило, в одной половине головы, и обусловленное наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции.

Этиология и патогенез. Одним из основных этиологических факторов является наследственная предрасположенность. Она проявляется в виде дисфункции сосудистой регуляции. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Провоцирующими факторами могут быть: переутомление, бессонница, голод, эмоционально-стрессовые ситуации, половые эксцессы, менструации (снижение содержания эстрогенов в крови), напряжение зрения, яркий мерцающий свет, инфекции, травмы головы, перемена атмосферного давления, резкие запахи, духота, перегревание, воздействие некоторых аллергенов, алкоголь. Нередко головная боль может возникать без видимой причины. Выявлено фазовое течение нарушений сосудистого тонуса. Сначала происходит спазм сосудов (первая фаза), а затем их расширение (вторая фаза), за которым следует отек сосудистой стенки (третья фаза). Наиболее ярко первая фаза выражена в интракраниальных сосудах, а вторая – в экстракраниальных и менингеальных.

Приобретенная форма развивается на фоне базального арахноидита, шейного остеохондроза (шейная мигрень), патологии генитального цикла (яичниковая мигрень) и др.

В основе мигрени лежит спазм мозговых сосудов в бассейне внутренней сонной артерии. Болеют чаще женщины. Приступы мигрени начинаются обычно в детском возрасте, усиливаются в пубертатном периоде, достигают максимума к 40 годам и заканчиваются к 50-60 годам.

Классификация.

Различают следующие основные формы мигрени:

1. Мигрень без ауры (простая форма).

2. Мигрень с аурой (типичной, длительной; семейная гемиплегическая мигрень; базилярная мигрень; мигрень с аурой без головной боли; мигрень с остро возникающей аурой) - классическая мигрень.

3. Офтальмоплегическая мигрень.

4. Ретинальная мигрень.

5. Детские, периодически возникающие синдромы, которые могут предшествовать мигрени или сопровождать ее (детское пароксизмальное доброкачественное головокружение, детская альтернирующая гемиплегия).

6. Осложнения мигрени (мигренозный статус, мигренозный инфаркт).

7. Мигренозные головные боли, не соответствующие указанным выше критериям.

Клиника.

Болезнь начинается в молодом или даже в детском возрасте (чаще в 18-20 лет). Страдают 3,2-16% населения, преимущественно женщины. Характеризуется приступами, которые у каждого больного протекают более или менее однообразно. Приступу обычно предшествуют продромальные явления в виде плохого самочувствия, сонливости, снижения работоспособности, раздражительности. Мигрени с аурой предшествуют различные чувствительные или двигательные нарушения. Головная боль при мигрени в подавляющем большинстве случаев имеет односторонний характер (гемикрания), реже болит вся голова или наблюдается чередование сторон. Интенсивность боли – от умеренной до значительной. Боли ощущаются в области виска, глаза, имеют пульсирующий характер, усиливаются под влиянием обычной психической или физической активности, сопровождаются тошнотой и/или рвотой, покраснением или побледнением лица. Во время приступа возникает общая гиперестезия (светобоязнь, непереносимость громких звуков и т.д.).

Клинические проявления мигрени с аурой зависят от того, в зоне какого сосудистого бассейна развертывается патологический процесс.

Офтальмическая (классическая) мигрень проявляется гомонимными зрительными феноменами (фотопсиями, выпадением или снижением полей зрения, «пеленой» перед глазами). Парестетическая протекает в виде возникновения ощущений онемения, покалывания в руке (начинаясь с пальцев кисти), лице, языке. Чувствительные нарушения по частоте встречаемости стоят на втором месте после офтальмической мигрени. При гемиплегической мигрени частью ауры является гемипарез. Встречаются также речевые (моторная, сенсорная афазии, дизартрия), вестибулярные (головокружения) и мозжечковые расстройства. Если аура продолжается более 1 часа, то говорят о мигрени с пролонгированной аурой. Иногда может наблюдаться аура без головной боли.

Примерно через 5-20 минут после ауры начинается приступ головной боли.

Базилярная мигрень встречается относительно редко. Возникает, как правило, у девочек в возрасте 10-15 лет. Проявляется расстройствами зрения (ощущением яркого света в глазах, двусторонней слепотой в течение нескольких минут), головокружением, атаксией, дизартрией, шумом в ушах, за которыми следует резкая пульсирующая головная боль. Иногда возникает потеря сознания (у 30%).

Офтальмоплегическая мигрень диагностируется тогда, когда на высоте головной боли или одновременно с ней возникают различные глазодвигательные нарушения (односторонний птоз, диплопия и т.д.).! Офтальмоплегическая мигрень может быть симптоматической и связанной с органическим поражением головного мозга (серозным менингитом, опухолью мозга, аневризмой сосудов основания мозга).

Ретинальная мигрень проявляется центральной или парацентральной скотомой и преходящей слепотой на один или оба глаза. В этом случае необходимо исключать офтальмологические заболевания и эмболию ретинальной артерии.

Группа детских периодических синдромов клинически наименее определена. Она включает в себя различные расстройства: боли в животе, приступы рвоты, головокружения, преходящую гемиплегию конечностей, которые возникают в возрасте до полутора лет.

Длительно текущий приступ мигрени может осложниться ишемическим инсультом, что подтверждается данными КТ.

У некоторых больных мигрень сочетается с эпилепсией – после приступа тяжелой головной боли иногда возникают судорожные припадки, при этом на ЭЭГ отмечается пароксизмальная активность.

Из заболеваний внутренних органов мигрени часто сопутствуют хронический холецистит, гастрит, язвенная болезнь, колит. Частое сочетание у больных мигренью холецистита, головной боли и артериальной гипотензии послужило основой для выделения синдрома «трех близнецов».

Диагностика:

1. Данные клинической картины, наследственный анамнез.

2. Дополнительные методы исследования: УЗДГ, РЭГ, ЭЭГ, офтальмологические исследования, при необходимости – КТ.

Диагностические критерии мигрени:

А. Как минимум 5 атак мигрени, отвечающим критериям Б-Г.

Б. Длительность приступов от 4 до 72ч.

В. Головная боль имеет по меньшей мере 2 признака:

1) односторонняя локализация боли;

2) пульсирующий характер;

3) средняя или значительная интенсивность (снижает активность больного);

4) усугубление головной боли при монотонной работе.

Г. Наличие хотя бы 1 из сопутствующих признаков: тошнота, рвота, свето-, звукобоязнь.

Д. Как минимум 1 из критериев:

- история заболевания и данные объективного осмотра позволяют исклю чить другие причины;

- история и praesens позволяют заподозрить другое заболевание, но оно исключено;

- может быть, или есть другой вид заболевания, но приступы мигрени являются самостоятельными.

Смена стороны головной боли.

Мигрень-аура: как минимум 2 атаки Б;

не более 3 признаков: - полная обратимость одного или нескольких

симптомов ауры;

- симптомы ауры не должны быть более 60 минут;

- длительность светлого промежутка и до начала ауры не должна

быть более 60 минут.

Дифференциальная диагностика:

проводится с объемными образованиями головного мозга (опухолью, абсцессом), сосудистыми аномалиями (аневризмами сосудов основания мозга), височным артериитом (болезнью Хортона), синдромом Толоза-Ханта (в основе лежит ограниченный гранулематозный артериит внутренней сонной артерии в пещеристом синусе), глаукомой, заболеваниями придаточных пазух носа, синдромом Слюдера и невралгией тройничного нерва.

Лечение: для купирования приступа используют:

1) анальгетики (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол, ибупрофен) и их комбинации с другими препаратами, особенно с кофеином и фенобарбиталом (аскофен, седалгин, пенталгин, спазмовералгин);

2) вазоконстрикторы (эрготамин – (не более 4мг при одной атаке, или не более 12мг в неделю, т.к. может вызвать приступ стенокардии, периферическую невропатию и ишемию конечностей) 0,05%-1мл в/м; дигидроэрготамин);

3) седативные препараты (седуксен);

4) противорвотные средства (метоклопрамид, атропин, беллоид) церукал.

Для снижения внутричерепного давления – фуросемид.

Эффективно применение эрготамина в сочетании с кофеином (кофетамин), а также с фенобарбиталом (кофегорт) или анальгетиками.

Препараты, подавляющие образование простогландинов (флюфенаминовая и толфенаминовая (клотам) кислоты).

Для купирования тяжелых приступов – суматриптан 100мг в начале приступа с последующим введением повторной дозы через 2 часа.

Немедикаментозные средства с рефлекторным действием: горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков ментоловым карандашом, горячие ножные ванны.

Для предотвращения приступов мигрени: соблюдение диеты, избежание чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок, нормализация сна.

Фармакологическое лечение в межприступном периоде рекомендуется при частых (2-3р. в месяц) атаках или тяжелых головных болях. Используют бета-блокаторы (анаприлин), беллатаминал (беллоид), дигидроэрготамин, антагонисты серотонина (метисергид, сандомигран); клофелин (препарат выбора при ишемической мигрени).

Для уменьшения агрегации тромбоцитов – аспирин, для улучшения мозгового кровотока – циннаризин, ницерголин; нормализовать менструальный цикл (прогестерон, прегнин). Рекомендуют УФО, массаж шеи, иглорефлексотерапию; гипнотерапию и акупунктуру.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 774 | Нарушение авторских прав