 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Геморрагический спинальный инсультПричины: травмы позвоночника, разрыв артериальной аневризмы или артерио-венозной мальформации. В зависимости от локализации кровоизлияния подразделяют на гематомиелию, гематоррахис, эпидуральную гематому. Гематомиелия – кровоизлияние в вещество спинного мозга. Гематома чаще локализуется в сером веществе в основном в шейном, реже в грудном или поясничном отделе. Начинается остро в момент травмы или физической нагрузки с сильной боли, локализация которой соответствует уровню сегментов, где произошло кровоизлияние. В дальнейшем боль распространяется по всей спине. В зависимости от локализации гематомы выделяют ряд синдромов: поперечного поражения спинного мозга, Броун-Секара, сирингомиелитический, переднероговой.. Гематоррахис – спинальное субарахноидальное кровоизлияние. Проявляется резкими опоясывающими болями корешкового характера с быстрым распространением их по всему позвоночнику. Нередки головная боль, тошнота, рвота. Выявляются умеренно выраженные оболочечные симптомы: симптом Кернига, в меньшей степени ригидность мышц затылка, которые сочетаются с симптомом Ласега. Появляются признаки нарастающей компрессии спинного мозга. В течение нескольких часов может развиться картина полного поперечного поражения спинного мозга или корешков «конского хвоста». Эпидуральная гематома часто возникает в результате разрыва артерио-венозной мальформации и характеризуется появлением выраженной локальной боли в позвоночнике с присоединением корешковых опоясывающих болей и медленно нарастающими симптомами компрессии спинного мозга.
У пациентов с поражением спинного мозга, особенно при полном поперечном его поражении, наряду с расстройствами движений, чувствительности, нарушением функции тазовых органов очень быстро развиваются пролежни и уросепсис. Поэтому особенно значим уход за этими пациентами. Диагностика: данные анамнеза, люмбальная пункция, спондилография, миелография, ангиография, МРТ, электромиография. Лечение спинальных инсультов строится на тех же принципах, что и церебральных. Особое внимание уделяется уходу за пациентами, профилактике пролежней и восходящей инфекции мочевых путей. Дифференцированная терапия ишемического инсульта проводится с учетом этиологических и патогенетических факторов и направлена на устранение окклюзирующего процесса, активизацию спинального кровотока, ликвидацию отека мозга. Решается вопрос о тактике лечения: оперативное или консервативное. Применяют антикоагулянтную, тромболитическую, дегидратационную терапию; средства, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы, вазоактивные препараты, низкомолекулярные декстрины. Для улучшения коллатерального кровообращения проводятся новокаиновые блокады симпатических ганглиев: звездчатого или второго поясничного. Лечение геморрагического спинального инсульта строится по схеме церебрального геморрагического инсульта и включает препараты, ингибирующие фибринолиз, противоотечные средства. Наличие эпидуральной гематомы требует срочного оперативного вмешательства.
Контрольные вопросы: 1. Назовите причины острых нарушений мозгового кровообращения. 2. Чем отличаются клинические проявления геморрагического инсульта от ишемического? 3. В чем заключается неотложная помощь при инсульте? 4. Какие особенности ухода за больными с ОНМК? 5. Назовите лечебные и профилактические методы при дисциркуляторной энцефалопатии. 6. Назовите основные клинические проявления преходящих нарушений мозгового кровообращения. 7. Назовите основные клинические проявления спинальных инсультов. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав |