Общая характеристика. С разной частотой и степенью выраженности клинических проявлений большинство патогенных для человека инфекционных возбудителей способны вызывать патологию
С разной частотой и степенью выраженности клинических проявлений большинство патогенных для человека инфекционных возбудителей способны вызывать патологию центральной или/и периферической нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, неврит и др.). Такие заболевания условно определяются как нейроинфекции. Некоторые из них характеризуются эпидемическим распространением. К инфекционным заболеваниям нервной системы (нейроинфекциям) относятся болезни нервной системы, возникающие вследствие проникновения в нее вирусов или бактерий. Соответственно, выделяют вирусные и бактериальные нейроинфекции. Кроме того, различают первичные нейроинфекции (полиомиелит) и вторичные (туберкулезный менингит).
Пути проникновения инфекционных агентов в нервную систему:
- гематогенный (накопление возбудителя в чувствительных тканях, бактериемия (вирусемия), инфицирование клеток эндотелия капилляров и астроцитов и прорыв гематоэнцефалического барьера);
- лимфогенный (сопровождается преимущественно сегментарными расстройствами);
- невральный (путем последовательного поражения леммоцитов или использования ретроградного аксонального транспорта);
- реже – при наличии входных ворот (рецидивирующий менингит и назальная ликворея).
После проникновения инфекционного агента в субарахноидальное пространство он разносится вместе с цереброспинальной жидкостью и контактирует с чувствительными к нему клетками. Внутри нервной системы возбудитель может распространяться от клетки к клетке, через межклеточные пространства, вдоль аксонов и дендритов или переноситься лейкоцитами, входящими в состав инфильтратов.
Большую роль играет гематоэнцефалический барьер, т.е. барьер между кровью, с одной стороны, и спинномозговой жидкостью и нервной тканью, с другой. Барьерные функции выполняет окружающая сосуды соединительная ткань (астроцитарная макроглия, клетки которой тесно оплетают сосуды мозга и защищают его от инфекционно-токсического воздействия). Возбудитель может локализоваться в оболочках мозга или его веществе. Соответственно различают нозологические формы: менингит – воспаление оболочек мозга; энцефалит – воспаление вещества головного мозга; миелит – воспаление вещества спинного мозга; арахноидит – воспаление паутинной оболочки мозга; лептоменингит – заболевание мягкой оболочки мозга; пахименингит – заболевание твердой оболочки мозга; и смешанные формы (менингоэнцефалит, менингоэнцефаломиелит и др).
Основные механизмы нейроинфекционного процесса:
1) непосредственное воздействие на невральные структуры;
2) интоксикация;
3) инфекционно-аллергические и иммунопатологические реакции (появление сенсибилизированных лимфоцитов и аутоантител и др.);
4) вторичные механизмы: воспаление, отек, компрессия, нарушения церебральной гемодинамики, метаболизма, образования и циркуляции цереброспинальной жидкости.
Достоверная этиологическая диагностика нейроинфекционного процесса предполагает:
1) типичные клинические данные;
2) соответствующие эпидемиологические сведения, контакт с источником заражения;
3) характерные изменения цереброспинальной жидкости (ЦСЖ);
4) выделение возбудителя из ЦСЖ;
5) обнаружение возбудителя в клетках различных структур нервной системы;
6) динамику иммуносерологических параметров (для вирусов, в частности, достоверным считается 4-кратное нарастание титра специфических антител в РСК (РА и др.)).
В настоящее время широко используются методы экспресс-диагностики - исследование ЦСЖ методами флюоресцирующих антител и встречного иммунофореза, позволяющие обнаруживать специфические антигены в течение нескольких часов.
Успешность лечебных мероприятий определяется адекватностью использования этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Тяжелые формы нейроинфекционной патологии по патогенезу и клиническим проявлениям могут быть сходными, что предопределяет возможность использования достаточно стандартных патогенетических методов лечения, мало зависимых от нозологической принадлежности.
Спектр этих воздействий должен включать:
1) дезинтоксикацию (в тяжелых случаях – борьба с инфекционно-токсическим шоком и инфекционно-токсической энцефалопатией);
2) лечение ликворной гипертензии (редко – ликворной гипотонии);
3) поддержание витальных функций;
4) коррекцию водно- электролитного баланса (гиповолемии, гипонатриемии) и КОС;
5) лечение (профилактику) ДВС-синдрома;
6) профилактику (лечение) осложнений.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 730 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 |
|