АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общая характеристика. С разной частотой и степенью выраженности клинических проявлений большинство патогенных для человека инфекционных возбудителей способны вызывать патологию

С разной частотой и степенью выраженности клинических проявлений большинство патогенных для человека инфекционных возбудителей способны вызывать патологию центральной или/и периферической нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, неврит и др.). Такие заболевания условно определяются как нейроинфекции. Некоторые из них характеризуются эпидемическим распространением. К инфекционным заболеваниям нервной системы (нейроинфекциям) относятся болезни нервной системы, возникающие вследствие проникновения в нее вирусов или бактерий. Соответственно, выделяют вирусные и бактериальные нейроинфекции. Кроме того, различают первичные нейроинфекции (полиомиелит) и вторичные (туберкулезный менингит).

Пути проникновения инфекционных агентов в нервную систему:

- гематогенный (накопление возбудителя в чувствительных тканях, бактериемия (вирусемия), инфицирование клеток эндотелия капилляров и астроцитов и прорыв гематоэнцефалического барьера);

- лимфогенный (сопровождается преимущественно сегментарными расстройствами);

- невральный (путем последовательного поражения леммоцитов или использования ретроградного аксонального транспорта);

- реже – при наличии входных ворот (рецидивирующий менингит и назальная ликворея).

После проникновения инфекционного агента в субарахноидальное пространство он разносится вместе с цереброспинальной жидкостью и контактирует с чувствительными к нему клетками. Внутри нервной системы возбудитель может распространяться от клетки к клетке, через межклеточные пространства, вдоль аксонов и дендритов или переноситься лейкоцитами, входящими в состав инфильтратов.

Большую роль играет гематоэнцефалический барьер, т.е. барьер между кровью, с одной стороны, и спинномозговой жидкостью и нервной тканью, с другой. Барьерные функции выполняет окружающая сосуды соединительная ткань (астроцитарная макроглия, клетки которой тесно оплетают сосуды мозга и защищают его от инфекционно-токсического воздействия). Возбудитель может локализоваться в оболочках мозга или его веществе. Соответственно различают нозологические формы: менингит – воспаление оболочек мозга; энцефалит – воспаление вещества головного мозга; миелит – воспаление вещества спинного мозга; арахноидит – воспаление паутинной оболочки мозга; лептоменингит – заболевание мягкой оболочки мозга; пахименингит – заболевание твердой оболочки мозга; и смешанные формы (менингоэнцефалит, менингоэнцефаломиелит и др).

Основные механизмы нейроинфекционного процесса:

1) непосредственное воздействие на невральные структуры;

2) интоксикация;

3) инфекционно-аллергические и иммунопатологические реакции (появление сенсибилизированных лимфоцитов и аутоантител и др.);

4) вторичные механизмы: воспаление, отек, компрессия, нарушения церебральной гемодинамики, метаболизма, образования и циркуляции цереброспинальной жидкости.

Достоверная этиологическая диагностика нейроинфекционного процесса предполагает:

1) типичные клинические данные;

2) соответствующие эпидемиологические сведения, контакт с источником заражения;

3) характерные изменения цереброспинальной жидкости (ЦСЖ);

4) выделение возбудителя из ЦСЖ;

5) обнаружение возбудителя в клетках различных структур нервной системы;

6) динамику иммуносерологических параметров (для вирусов, в частности, достоверным считается 4-кратное нарастание титра специфических антител в РСК (РА и др.)).

В настоящее время широко используются методы экспресс-диагностики - исследование ЦСЖ методами флюоресцирующих антител и встречного иммунофореза, позволяющие обнаруживать специфические антигены в течение нескольких часов.

Успешность лечебных мероприятий определяется адекватностью использования этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Тяжелые формы нейроинфекционной патологии по патогенезу и клиническим проявлениям могут быть сходными, что предопределяет возможность использования достаточно стандартных патогенетических методов лечения, мало зависимых от нозологической принадлежности.

Спектр этих воздействий должен включать:

1) дезинтоксикацию (в тяжелых случаях – борьба с инфекционно-токсическим шоком и инфекционно-токсической энцефалопатией);

2) лечение ликворной гипертензии (редко – ликворной гипотонии);

3) поддержание витальных функций;

4) коррекцию водно- электролитного баланса (гиповолемии, гипонатриемии) и КОС;

5) лечение (профилактику) ДВС-синдрома;

6) профилактику (лечение) осложнений.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав