АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни нервной системы новорожденных. Болезни нервной системы у новорожденных (перинатальные заболевания) обусловлены воздействием различных патологических факторов в предродовом периоде

Болезни нервной системы у новорожденных (перинатальные заболевания) обусловлены воздействием различных патологических факторов в предродовом периоде, во время родов и в первые дни жизни ребенка. Причиной их являются болезни матери, акушерская патология, особенно травмы в родах. В результате у ребенка развивается ряд патологических состояний, наиболее частые из которых – гипоксия плода и асфиксия новорожденного.

4. Асфиксия новорожденного – кислородная недостаточность в родах - является одной из основных причин (40%) перинатальной смертности.

Клинически наблюдается длительное полубессознательное состояние – ребенок лежит с закрытыми глазами, страдальческим выражением лица, стонет, не реагирует на раздражение. Определяется ряд неврологических синдромов.

Нарушение функции черепных нервов – кровоизлияние в сетчатую оболочку глаза, косоглазие, анизокория, птоз, нистагм, смещение глазных яблок вниз (с. «заходящего солнца»), асимметрия лица, бульбарные нарушения (угнетение функции сосания, глотания, фонации).

Нарушение мышечного тонуса – «поза лягушонка» - при мышечной гипотонии. Высокий мышечный тонус, может достигать степени ригидности, когда ручки и ножки приведены к туловищу или резко выпрямлены, а голова запрокинута назад. Это может сочетаться с общим беспокойством, тремором подбородка и рук, срыгиванием, рвотой, высокими рефлексами.

Судорожный синдром наблюдается у 50% детей, родившихся в асфиксии. Он проявляется в виде приступов кивков, причмокиваний, подергиваний глазных яблок, спазмов взора, тремора рук, общих вздрагиваний.

Гидроцефальный синдром характеризуется увеличением размеров головы, родничков, расхождением черепных швов, выраженной венозной сетью на коже лба, висков, волосистой части головы.

Вегетативно-висцеральные нарушения проявляются расстройствами терморегуляции, сна, желудочно-кишечными дискинезиями, лабильностью функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Патология безусловных рефлексов. Для определения глубины поражения нервной системы необходима оценка врожденных рефлексов ребенка. К важнейшим из них относятся:

- сосательный – ритмичные сосательные движения при помещении какого-либо предмета в рот;

- поисковый – при раздражении угла рта ребенок поворачивает голову в сторону раздражения;

- хоботковый – вытягивание губ в хоботок при ударе по губам;

- ладонно-подбородочный – при надавливании на ладони ребенок открывает рот, сгибает голову, плечи и предплечья;

- защитный – при положении на животе ребенок поворачивает голову, освобождая рот для дыхания;

- рефлекс ползания – ребенок начинает ползти, лежа на животе, если надавить на подошвы;

- рефлекс опоры и автоматической походки – поддерживаемый под мышки ребенок стоит на полной стопе и при наклоне вперед делает шаговые движения;

- хватательный рефлекс – ребенок сильно захватывает помещенные на ладони указательные пальцы врача.

Для детей с тяжелым поражением мозга характерны тонические рефлексы, к которым относятся: шейный симметричный рефлекс (сгибание рук и разгибание ног при опускании головы) и шейный асимметричный рефлекс (при повороте головы в сторону разгибание руки и ноги, к которым обращено лицо и сгибание противоположных – «поза фехтовальщика»).

Для уточнения диагноза применяют и специальные методы исследования: эхоэнцефалоскопию, краниографию, ЭЭГ, КТ, люмбальную пункцию.

5. Внутричерепная родовая травма. К ней относят кровоизлияния в вещество мозга и его оболочки, вызывающие структурные изменения в нервной системе. Родовая травма является результатом повреждения тканей плода при различной акушерской патологии (затяжные или стремительные роды, узкие родовые пути), и неправильной техники проведения родоразрешающих операций (наложения щипцов и вакуум-экстрактора, извлечение плода за тазовый конец и др.).

Клиника проявляется общемозговыми симптомами (цианоз, вялость, рвота, адинамия, гиперестезия, мышечная гипо- и гипертония, судороги) и очаговыми симптомами (птоз, анизокория, косоглазие, нистагм, параличи, парезы, асимметрия рефлексов, мышечного тонуса и др.). характерны нарушения терморегуляции, акта сосания, многообразные вегетосоматические расстройства (нарушение дыхания, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные нарушения и др.).

6. Акушерские параличи возникают в результате повреждения нервов плечевого сплетения при выведении головки в случае тазового или ягодичного предлежания. В зависимости от локализации различают верхний, нижний и тотальный тип параличей.

Верхний паралич (Эрба-Дюшена) возникает при поражении корешков надключичной части плечевого сплетения. Характеризуется нарушением движений в плечевом и локтевом суставах, свисанием руки с поворотом внутрь в плече, отсутствием рефлексов при сохранности функции кисти.

Нижний паралич (Дежерина-Клюмпке) развивается при поражении подключичной части плечевого сплетения. При этом рука пронирована и приведена к туловищу, движения в предплечье и кисти отсутствуют, кисть свисает.

При поражении всего сплетения развивается тотальный паралич. В этом случае нарушается функция всех мышц руки, тонус в них резко снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют.

Лечение: витаминотерапия, введение биостимуляторов (прозерин, лидаза); физиотерапевтические процедуры (парафин, озокерит, электрофорез); ортопедические мероприятия (лонгеты, шины); ЛФК и массаж.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1027 | Нарушение авторских прав