АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Туберкулезный менингит. Это разновидность серозного менингита

Это разновидность серозного менингита. Поражает преимущественно оболочки основания мозга, черепные нервы и сосудистые сплетения боковых желудочков.

Возникает в основном у детей, страдающих туберкулезом легких или бронхиальных лимфоузлов, чаще весной.

Клиника. Развивается подостро. В течение 2-3 недель ощущаются общее недомогание, вялость, апатия, раздражительность, плаксивость, снижение аппетита, жалобы на боли в различных участках тела, субфебрильная температура. Затем головная боль резко усиливается, появляются рвота, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Нарастают косоглазие, диплопия, анизокория, птоз, нарушаются вегетативные функции (потливость, красные пятна на коже), нарушается сознание, развиваются судороги, позднее – децеребрационная ригидность. Ликвор прозрачен, опалесцирует, лимфоцитарный плеоцитоз – сотни клеток в 1 мкл, белок 1-3 г/л, сахар и хлориды снижены, давление повышено до 500 мм вод. ст. В простоявшем в течение суток ликворе выпадает тонкая пленка фибрина, в которой можно обнаружить микобактерии туберкулеза.

Лечение. Рекомендуется сочетанное применение изониазида (при обязательном прикрытии пиридоксином), рифампицина и пиразинамида. При недостаточной эффективности дополнительно назначают этамбутол или стрептомицин. Назначают гидрокортизон, АКТГ, витамины группы В и другие средства для лечения менингитов.

Особенности течения менингита у грудных детей по А.П. Зинченко:

Проявляется непонятным беспокойством, сменяющимся апатией; отказом от еды, частыми срыгиваниями, рвотой, периодическим подъемом температуры, тремором ручек, выбуханием большого родничка; взгляд, апатично устремленный в пространство. Быстро развивается гидроцефалия. Нередко развивается менингококкемия – повышение температуры в сочетании с геморрагической сыпью на задней поверхности тела, поражение суставов, глаз. В крови лейкоцитоз до 30 х 10³/л. Лейкопения является плохим прогнозом.

Лечение: противоменингококковый гамма-глобулин в/м или эндолюмбально. При отеке мозга преднизолон 2-5 мг/кг веса тела в сутки, охлаждение головы, прямой кишки, литические смеси.

Молниеносная форма: за несколько часов развивается ИТШ с массивными кровотечениями, одышкой, снижением АД, нарастанием отека головного мозга.

Лечение: в/в левомицетина сукцинат, реополиглюкин 10-20 мг/кг, плазма, альбумины, 5-10% глюкоза, 4% сода, но обязательно в другую вену или в другой системе; преднизолон 2-3 мг/кг. Постоянная оксигенотерапия.

Уход.

Палаты с такими пациентами следует размещать подальше от шумных помещений. Строгий постельный режим до полной санации ликвора, затем 6-7 дней полупостельный и, наконец, свободный режим. Помнить о повышенной чувствительности этих пациентов к различным раздражителям. В палате следует соблюдать строгую тишину и исключить яркое освещение. Пища должна быть легкая, преимущественно жидкая. Необходимо следить за функцией кишечника и мочевого пузыря. Регулярно обрабатывать кожные покровы и слизистые, промывать полость рта слабым раствором перманганата калия.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 741 | Нарушение авторских прав