АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпидемический цереброспинальный менингококковый менингит

Этиология и эпидемиология. Возбудителем заболевания является грамотрицательный диплококк (палочка Вейксельбаума).

Источником заражения является только человек:

а) здоровые кокконосители;

б) больные менингококковым назофарингитом;

в) больные менингококковым менингитом или другими генерализованными формами менингококковой инфекции.

Путь передачи – воздушно-капельный.

Болеют преимущественно дети и подростки в зимнее и весеннее время.

Инкубационный период – 1-3 дня, иногда часы.

Эпидемиологически очень важно, что в очагах число здоровых кокконосителей может достигать 60-80%, а больных назофарингитом – 10-30% (при 1-3% больных с генерализованными формами). На нашей планете выделяют особый «менингококковый пояс», расположенный в районе экваториальной Африки.

Патогенез. После попадания в организм в месте входных ворот (носоглотка) возбудитель проникает в эпителиальные клетки слизистой и паразитирует внутриклеточно, не вызывая клинических проявлений. При проникновении в толщу слизистой возникает назофарингит.

При низкой резистентности организма менингококк преодолевает местный барьер, проникает в кровеносное русло и разносится по всему организму, поражая эндотелий сосудов. Преодолевая гематоэнцефалический барьер, проникает в субарахноидальное пространство и вызывает развитие менингита (менингоэнцефалита).

Классификация. Менингококковая инфекция может протекать в следующих вариантах:

1) локализованные формы: а) менингококконосительство; б) острый назофарингит;

2) генерализованные формы: а) менингит; б) менингоэнцефалит; в) менингококкемия (типичная, молниеносная (фульминантная – сверхострый менингококковый сепсис), хроническая); г) сочетание менингита с менингококкемией; д) артрит; е) эндокардит; ж) пневмония; з) иридоциклит.

Клиника. Острое начало, быстрое повышение температуры тела (38-40⁰С), «потрясающий озноб», интенсивная головная боль, повторная рвота, выраженные менингеальные симптомы (к концу первых суток); высыпания на губах, языке, в области носа (герпес); гемморрагическая сыпь на коже бедер, ягодиц, рук. Быстро могут присоединяться расстройство сознания, психомоторное возбуждение, делирий, судороги.

Нередко выявляется иннервационная дефектность глазодвигательных и кохлео-вестибулярных нервов. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч. ЦСЖ (в первые часы в 25% остается нормальной): мутная, желтовато-серого цвета, ликворное давление повышено. Нейтрофильный плеоцитоз – 2-10 тыс. в 1 мм³. белок – 2-10 г/л. Резко снижено содержание глюкозы.

В случаях развития отека мозга нарушения сознания углубляются (кома), возникают нарушения витальных функций, эпилептические припадки, глазодвигательные расстройства, возможно вклинивание в тенториальное или большое затылочное отверстие.

Продолжительность болезни – 2-6 недель.

Иногда наблюдаются атипичные клинические варианты менингита – молниеносные, амбулаторные, затяжные, рецидивирующие. Амбулаторная форма наиболее легкая, протекает по типу катара верхних дыхательных путей, продолжается несколько дней. Молниеносная форма начинается бурно, больной теряет сознание, падает, возможны психомоторное возбуждение, судороги, развивается цианоз, тахикардия, повышается АД, расстраивается дыхание, развивается отек легких, отек мозга. Смерть наступает в течение суток. Причем, менингеальные симптомы могут не проявляться, а ликвор быть нормальным. Для рецидивирующей формы характерен преходящий менингеальный синдром, завершающийся выздоровлением, но который в дальнейшем может повториться вновь.

Менингиту обычно сопутствует менингококкемия (бурное и тяжелое течение, интоксикация, розеолезная (звездчатая) сыпь, у большинства возникающая уже в первые часы, геморрагический синдром, возможны поражения суставов и сердца, пневмония).

Грозным осложнением является инфекционно-токсический шок, связанный с массивным попаданием в кровь микробного токсина, что вызывает каскад патологических реакций: нарушение сосудистого тонуса и микроциркуляции, образование большого количества микротромбов (ДВС-синдром), повышение проницаемости сосудистой стенки и выход крови в экстравазальное пространство, развитие гипоксии и ацидоза. Больные часто умирают, не приходя в сознание.

Среди осложнений следует назвать гипертензионный и/или гидроцефальный синдром, судорожный (эпилептический) синдром, субдуральный выпот и субдуральная эмпиема, артериальные и венозные тромбозы, тромбоз венозных синусов, что предопределяет необходимость диагностического использования ЭЭГ, КТ, МРТ.

Лечение. Антибиотикотерапия: пенициллин по 3-6 млн. ЕД через 3-4 часа (средняя суточная доза – 24 млн. ЕД) внутримышечно или внутривенно. Или ампициллин по 2-2,5 г каждые 4 часа (средняя суточная доза – 12-15 г) внутримышечно или внутривенно. альтернативный антибиотик – левомицетина сукцинат натрия по 1-2 г 2-4 раза в сутки внутривенно (средняя суточная доза – 4 г). в тяжелых случаях суточная доза может быть увеличена в два и более раз. Необходимо учитывать чувствительность возбудителя к антибиотикам и проводить пробу на переносимость антибиотика пациентом. Показанием для отмены антибиотика служит снижение цитоза ниже 100 клеток в 1 мм³, содержание лимфоцитов – не менее 75% (санация ликвора).

Вместе с антибиотиками применяют пролонгированный сульфаниламид - сульфадиметоксин из расчета 0,05 г на 1 кг массы тела внутрь 2 раза в сутки в течение двух суток, в последующие 4-5 дней дозу уменьшают наполовину.

Необходимо проводить жесткий контроль витальных функций. Восстановить воздухопроходимость верхних дыхательных путей (очистка, воздуховод, интубация, трахеостомия, ИВЛ). Введение корглюкона на 40% глюкозе в/в. при артериальной гипертензии показаны гипотензивные препараты (клофелин, адельфан, гемитон), а при стойкой артериальной гипотензии – допамин. С целью дезинтоксикации и коррекции вводно-электролитного баланса вводят реополиглюкин, гемодез – 400 мл в/в, лактасол (квартасол) – 500 мл в/в. Для дегидратации используют лазикс в/в или в/м, преднизолон 60-90 мг в/в или в/м, маннитол (20%-300 мл в/в капельно). При развитии ДВС-синдрома вводится гепарин в/в. Для снятия психомоторного возбуждения и судорог используют седуксен, клоназепам, оксибутират натрия. При выявлении ацидоза вводят 200-300 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. С целью улучшения метаболических процессов в мозге вводят пирацетам 20% - 5 мл в/в, или другие ноотропы и витамины группы В.

Также используют для лечения сердечные, антианемические, жаропонижающие, антигистаминные и другие средства.

В тяжелых случаях, протекающих по типу бактериального шока, внутривенно вводят раствор гидрокортизона в дозе 0,012 г/кг массы тела, капельно – физраствор, гемодез, 5% раствор глюкозы, плазму крови, реополиглюкин, добавляя в перфузионную жидкость эфедрин, строфантин, аскорбиновую кислоту, преднизолон (0,005 г/кг), кокарбоксилазу, пенициллин. Также в тяжелых случаях эндолюмбально вводят антибиотики (бензилпенициллин 5-10 тыс. ЕД, гентамицин 0,005-0,01 г). электролитный баланс корректируют инъекциями ДОКСА 0,5%-1 мл х 4 раза в сутки. Больным дают обильное питье, ингаляции кислорода, при прекращении дыхания переводят на аппаратное и осуществляют другие реанимационные мероприятия.

Заболевших менингококковым менингитом госпитализируют в инфекционное отделение. После бактериологического выздоровления (отсутствия возбудителя) их можно переводить в неврологическое отделение для долечивания.

Очаги инфекции подлежат тщательной дезинфекции, а бациллоносители выявляются и изолируются. Проводится строгий медицинский контроль за детьми, имевшими контакт с больными, и санитарно-профилактическая работа с родителями.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав