АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга составляют около 10% всех опухолей ЦНС. Они подразделяются на две основные группы – интрамедуллярные, развивающиеся из вещества спинного мозга и локализующиеся внутри его, и экстрамедуллярные, образующиеся из оболочек, корешков и располагающиеся вне спинного мозга; встречаются в соотношении 1:4.

Чаще всего возникают в шейно-грудном и реже – в пояснично-крестцовом отделе. Поражают преимущественно людей молодых и среднего возраста, реже – стариков и детей.

Общая симптоматология опухолей: 1. Медленное, неуклонное нарастание признаков сдавления (компрессии) спинного мозга. 2. Синдром поперечного поражения спинного мозга (двигательные и чувствительные расстройства проводникового характера, нарушение функций тазовых органов, появление пролежней). 3. Механическая блокада субарахноидального пространства. 4. Белково-клеточная диссоциация в ликворе. 5. Симптом ликворного толчка (усиление корешковых болей при проведении пробы Квекенштедта – сдавление спинного мозга сопровождается сужением субарахноидального пространства до полного его закрытия). 6. Симптом вклинивания (нарастание проводниковых расстройств после люмбальной пункции). 7. Симптом корешковых болей положения (стоя боли менее выражены, чем лежа). 8. Симптом остистого отростка (при перкуссии позвонка возникают сегментарные или проводниковые боли и/или парестезии). 9. Изменения позвонков (разрушение структуры позвонка, симптом Эльсберга-Дайка).

Частная симптоматология опухолей включает соответствующие уровню поражения (шейный отдел, «конский хвост» и др.) боли и парестезии, двигательные и чувствительные нарушения сегментарно-корешкового характера.

Экстрамедуллярные опухоли. В типичных случаях можно проследить три последовательные стадии: 1) невралгическая (корешковая), характеризуется болью и парестезиями, которые возникают вследствие раздражения спинномозговых корешков. Следует дифференцировать с радикулитом. 2) Броун-Секаровская обусловлена сдавлением опухолью прилежащего отдела спинного мозга. Возникает картина поражения половины его поперечника: спастический парез конечности и нарушение глубокой чувствительности на стороне опухоли, а на противоположной – нарушение болевой и температурной чувствительности. 3) Параплегическая – отмечается при сдавлении опухолью всего поперечника спинного мозга. Спастический паралич обеих ног сочетается с расстройством всех видов чувствительности по проводниковому типу, нарушением функций тазовых органов и пролежнями.

Симптомы ликворного толчка, вклинивания, корешковых болей положения, остистого отростка, изменений в позвонках определяются преимущественно при экстрамедуллярных опухолях.

Интрамедуллярные опухоли. Протекают в двух вариантах: 1) сирингомиелитическом; 2) полиомиелитическом. Обнаруживается нисходящий тип расстройств чувствительности с непостоянством верхнего уровня. Проявляются опухоли сегментарными расстройствами двигательной, чувствительной и вегетативной функций с присоединением к ним в дальнейшем спастических параличей нижележащих конечностей и проводниковых расстройств всех видов чувствительности, рано появляются тазовые расстройства и пролежни. На самой поздней стадии могут возникать боли и оболочечные симптомы. Ликвор на первых этапах остается интактным.

Уход имеет особое значение, поскольку быстро развиваются трофические и тазовые расстройства. Пациентов следует укладывать на щит, часто поворачивать, под крестец подкладывать резиновый круг, а под пятки ватные «бублики», регулярно обрабатывать кожу и слизистые, регулировать функции тазовых органов.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 756 | Нарушение авторских прав