АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Полиневриты

Полиневрит – множественные, преимущественно дистальные, симметричные воспалительные поражение периферических нервов.

Если в воспалительный процесс вовлекаются и корешки спинного мозга, то говорят о полирадикулоневрите.

Полиневропатия – дистальное симметричное поражение нервов, связанное с экзогенной интоксикацией либо с эндогенными метаболическими расстройствами.

При полиневропатиях происходят дегенеративные изменения нервов с преобладанием распада их миелиновых оболочек или нервных волокон.

Этиология: микробные, бактериальные и вирусные инфекции (лептоспироз, сифилис, бруцеллез, оспа, паротит, тиф и др.). Аллергические полиневропатии наблюдаются при некоторых инфекционных заболеваниях (гепатит, корь, грипп, инфекционный мононуклеоз и др.), а также после применения антирабических вакцин и сывороток, коллагенозах и других системных заболеваниях. Токсические полиневропатии: лекарственные (барбитураты, цитостатики, изониазид, сульфаниламиды и пр.); вызываемые тяжелыми металлами (мышьяк, медь, висмут, свинец, ртуть, таллий и др.), а также при бактериальных токсикозах (ботулизм, дифтерия, столбняк). Полиневропатии бывают дисметаболические (алиментарные, при эндокринных заболеваниях, болезнях крови, почек и др.), при злокачественных новообразованиях.

Клиника: периферические парезы или параличи рук и ног в сочетании с болями в конечностях, характерной гипестезией в виде «чулок» и «перчаток», болезненностью нервных стволов и мышц при их пальпации, повышенной потливостью кистей и стоп, нарушением трофики кожи и ногтей. Атрофия мышц по дистальному типу, появляется с «когтистой лапы», свисание кистей и стоп. Вегетативно-трофические нарушения (сухость, истончение кожи или гиперкератоз ее, цианоз, трофические язвы, выпадение волос).

В случаях поражения тонких волокон нерва преобладают чувствительные и вегетативные расстройства; преимущественное поражение толстых волокон характеризуется двигательными нарушениями.

Инфекционный полиневрит вирусной этиологии: острое начало, повышение температуры до 38⁰-39⁰С, боли и парестезии в конечностях. Далее развиваются слабость, атрофии, параличи мышц рук и ног, нарушения чувствительности. Нервные стволы резко болезненны при пальпации. Обратное развитие симптомов протекает медленно.

Острый инфекционно-аллергический полирадикулоневрит Гийена-Барре. Начинается с общеинфекционных симптомов: субфебрильная температура, общее недомогание, чувство разбитости, слабости, озноба, появления парестезий и болей в мышцах. Далее на фоне повышения температуры до 38-39⁰С развертывается клиника тяжелого, преимущественно двигательного полиневрита с вялыми параличами рук и ног и непостоянными расстройствами чувствительности по дистальному типу. Иногда больше страдают проксимальные отделы конечностей. В процесс могут вовлекаться лицевые нервы, IX и X пары. У больных появляется быстро нарастающая слабость в ногах, затруднение ходьбы, боль по ходу нервных стволов. Иногда выявляются радикулярный и менингорадикулярный болевые синдромы с симптомами Кернига, Ласега. В крови – ускоренная СОЭ, лейкоцитоз. В ликворе выраженная белково-клеточная диссоциация.

В тяжелых случаях заболевание развивается по типу восходящего паралича Ландри. Характерно острое начало и бурное течение болезни. Начинается с парестезий, боли, слабости, параличей ног, которые быстро, за 2-3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные нервы, в первую очередь – бульбарные. При этом нарушается речь, глотание, наступают расстройства дыхания и сердечной деятельности. Нередок смертельный исход.

Дифтерийный полиневрит: как осложнение дифтерии встречается в 20% случаев. Симптомы со стороны нервной системы обычно появляются с 3-4 дня заболевания. Поражаются преимущественно черепные нервы – блуждающие, глазодвигательные, лицевые и отводящие. Отмечаются носовой оттенок голоса и расстройство глотания, попадание жидкой пищи в нос, афония. Часто встречается паралич аккомодации (больной плохо видит на близком расстоянии). Опасно появление бульбарных расстройств. Позже, в течение первых 2 недель присоединяются признаки множественного поражения нервов в форме полиневропатии. В ногах невритические явления более выражены, чем в руках, однако полного паралича нет. Коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют. Выраженная сенситивная атаксия. В ликворе повышено содержание белка. После выздоровления голос на долгие годы может остаться глухим.

Аллергический (антирабический) полиневрит: после начала прививок появляется головокружение, общая слабость, тошнота, диспепсия, боли в месте инъекции и во всем теле.. Затем в течение 3-6 дней бурно развивается - повышается температура, появляется рвота, неукротимая, сильная головная боль, оглушенность. Зрачки вначале широкие, затем становятся узкими, часто возникает косоглазие. В процесс иногда вовлекается лицевой нерв. Возможны бульбарные нарушения. Развиваются вялые дистальные параличи конечностей, появляются сфинктерные расстройства (тазовые нарушения) и нарушения чувствительности по полиневритическому или проводниковому типу. Обратное развитие симптомов быстрое.

Лечение: 1). Воздействие на основное заболевание: противовирусные препараты, живые энтеровирусные вакцины, антибиотики, введение антитоксической сыворотки (по 5-10 тыс. ЕД) в сочетании с антибиотиками группы тетрациклинов и эритромицином.

Раннее начало гормональной терапии при острой форме полирадикулоневрита Гийена-Барре (метилпреднизолон).

2). Витамины группы В: В₂, В₁, В₆, В₁₂, В₁₅; никотиновая кислота, витамин С. Трентал, агапурин. Биостимуляторы.

3). Для снятия боли – финлепсин, галоперидол, инъекции баралгина, седуксена и др.

4). При всех двигательных расстройствах назначают прозерин и его заменители.

5). Массаж, ЛФК, ДДТ, Д^,Арсонваль, рефлексотерапия, оксигенобаротерапия.

6). Этиотропное воздействие при экзогенных нейроинтоксикациях – это прежде всего профилактические мероприятия: санитарно-технические, оздоровление среды, постоянный контроль за содержанием токсических веществ в воздухе, продуктах, герметизация вредных звеньев производственного процесса.

7). При свисании кистей и стоп – ортопедические вмешательства (лангеты, сапожки, обрезанные валенки и т.п.).

8). При бульбарных нарушениях пациенты должны переводится в отделение интенсивной терапии для проведения ИВЛ.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1272 | Нарушение авторских прав