АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поясничный остеохондроз

Люмбаго (поясничный прострел) – пронизывающая колющая боль, иногда распирающая со жгучим оттенком, распространяющаяся по всей пояснице, часто симметрично, усиливающаяся при движениях, кашле, чихании. Возникает внезапно после резкого поворота туловища, неловкого движения, при незначительной травме, после наклона, подъема тяжести или спонтанно. Характерны анталгическая (противоболевая) поза, тоническое защитное напряжение мышц с развитием сколиоза, кифоза, уплощение поясничного лордоза, положительные симптомы натяжения.

Люмбалгия – подострая или хроническая боль в пояснично-крестцовой зоне с преобладанием на одной стороне, с волнообразным течением, усиливающаяся при продолжительном сидении, стоянии, подъеме тяжести, после наклонов туловища, при кашле или чихании, переохлаждении. Ограничение движений вперед, слабо выраженные симптомы натяжения, болезненность нижнепозвонковых дисков и остистых отростков.

Люмбоишалгия – боль в пояснично-крестцовой области, иррадиирующая в ногу по ходу седалищного нерва(по задней поверхности бедра, в стопу, в большой палец или мизинец). Боли диффузные, усиливаются ночью, при перемене погоды, волнениях.

Синдром крестцово-подвздошного периартроза – боли в крестцово-подвздошном сочленении во время движения и при надавливании на сочленение, иррадиирующие в ягодицу и ногу.

Синдром грушевидной мышцы (мышечно-тонический синдром) – боли в глубине ягодицы, усиливающиеся ночью и распространяющиеся вдоль ноги, особенно в передненаружную поверхность голени, тыл стопы. В этих зонах гипестезия, выпадение ахиллова рефлекса, диффузная атрофия мышц бедра и голени, парез стопы. Пальпаторно болезненность в ягодице соответственно месту выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы.

Синдром конского хвоста – асимметричные боли и расстройства чувствительности на обеих ногах, грубые нарушения функции тазовых органов (задержка мочеиспускания и дефекации), парезы стоп, анестезия в зоне S₃ – S₄.

Корешковый синдром (вертеброгенный пояснично-крестцовый радикулит). Самая распространенная хроническая болезнь нервной системы. Развивается у людей трудоспособного возраста. Основная причина – остеохондроз позвоночника с грыжей межпозвонкового диска, ведущей к компрессии и неспецифическому воспалению корешков. провоцирующие факторы – переохлаждение и физическая нагрузка.

Проявляется болью в пояснично-крестцовой области, усиливающейся при движении и иррадиирующей вдоль ноги по задненаружной поверхности. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены, болезненны, анталгическая поза. Определяются напряжение, контрактура мышц поясничной и нижнегрудной области, выпрямление поясничного лордоза, сколиоз и кифосколиоз, паравертебральная болезненность пораженного диска и нижележащего корешка. Характерны симптомы натяжения: Ласега, Нери, Дежерина. Снижение чувствительности в виде полосы вдоль всей ноги. Угасает ахиллов рефлекс. Цианоз, гипергидроз, похолодание и пастозность стоп, трофические нарушения кожи, позже слабость и атрофия мышц ноги.

Диагностика: рентгенографическое исследование позвоночника (спондилография в прямой и боковой проекциях, а при необходимости – в косой). На рентгенограммах выявляются признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза, а иногда и аномалии развития: в шейном (базилярная импрессия, ассимиляция атланта, платибазия и др.) и пояснично-крестцовом (люмбализация, сакрализация, расщепление дужек и др.) отделах. Для уточнения степени протрузии дисков, их возможной секвестрации используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение:

В остром периоде – покой (постельный режим, положение на щите), исключение неблагоприятных стато-динамических нагрузок в течение 5-10 дней. Передвижение пациента – с посторонней помощью или на костылях. Сидеть можно, упираясь ладонями вытянутых рук в сиденье.

Применяются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак 2,5% - 3 мл в/м 1-2 раза в сутки, анальгин 50% - 2 мл в/м, баралгин 5 мл в/м, артрозилен, вольтарен, индометацин, целебрекс), сосудорасширяющие (трентал, никотиновая кислота, анавенол) и противоотечные (фуросемид) средства, миорелаксанты (мильгамма, витимины В₁ и В₁₂). Медикаментозные лечебные блокады: внутрикожная по Аствацатурову, когда 0,5% раствор новокаина вводится в место наибольшей болезненности, или корешковая, эпидуральная. Иногда новокаин сочетают с гидрокортизоном и витамином В₁₂. местно на болезненную зону наносят обезболивающие мази: випратокс, финалгон, димексид, этогель, перцовый пластырь, пасту Розенталя. Для нормализации обменных процессов вводят витамины группы В, румалон.

Иглорефлексотерапия. Применяют различные методы вытяжения, мануальную терапию, массаж, физиотерапию (УВЧ, УФО, ДДТ, СМТ, электрофорез новокаина), ЛФК для укрепления мышц позвоночника. Рекомендуется ношение корсета, шейного воротника Шанца.

В стадии ремиссии показаны биостимуляторы и рассасывающие средства: лидаза, экстракт алоэ, стекловидное тело, прозерин; массаж, ЛФК, ультразвук, парафин, озокерит.

Через 5-6 месяцев после обострения пациентов можно направлять на бальнеогрязелечение (Сочи, Пятигорск, Старая Русса, Ейск).

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению. Абсолютными показаниями к операции являются: острое сдавление спинного мозга и «конского хвоста» (нарушение функции сфинктеров, двухсторонняя боль и парезы), невправляемые грыжи при полном ликвородинамическом и миелографическом блоке. относительными показаниями считают выраженность и упорство корешковой боли (гипералгические формы) и отсутствие тенденции к их исчезновению в течение 3 месяцев.

Уход: обеспечение больному покоя, иммобилизация позвоночника, для чего пациента укладывают на щит, применяют местное тепло (грелка, горячий песок), дают аналгетики; при ходьбе рекомендуют носить корсет.

Подготовка к проведению блокады: медсестра готовит 2-3 стерильных шприца объемом 20 мл, йод, спирт, 40-60 мл 0,5% новокаина, стерильную вату, салфетки и ассистирует врачу при ее выполнении.

Больные с хроническими формами подлежат диспансерному учету.

Профилактика: предупреждение переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок, периодические курсы массажа и регулярные занятия лечебной гимнастикой.

Контрольные вопросы:

1. В чем разница между невритом, невралгией, полиневропатией?

2. В чем заключается уход при неврите лицевого нерва?

3. Какие лекарства применяют для снятия приступа невралгии тройничного нерва?

4. Что готовит медсестра для проведения пациенту новокаиновой блокады?

5. По какому типу нарушается чувствительность при полиневритах?

6. Назовите причины остеохондроза позвоночника.

7. Какими симптомами проявляется шейный остеохондроз?

8. Какими симптомами проявляется поясничный остеохондроз?

9. В чем заключается лечение и профилактика остеохондроза позвоночника?

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 832 | Нарушение авторских прав