АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение ЧМТ

На догоспитальном этапе первую помощь оказывают врачи и средний медперсонал. Их задачей является: оценка характера и тяжести травмы, осуществление первой помощи и неотложных реанимационных мероприятий, обеспечение транспортной иммобилизации и транспортировка в стационар. Особое внимание нужно обращать на наличие хотя бы одного из симптомов сдавления мозга («светлый» промежуток, анизокория, гемипарез, брадикардия, эпиприпадки). Пострадавшего освободить от стесняющей одежды, расстегнуть пояс, ворот, положить холод на голову, создать максимальный покой. обеспечить проходимость дыхательных путей, немедленно остановить кровопотерю и начать борьбу с отеком мозга, нарушением дыхания и сердечной деятельности, ввести обезболивающие средства. Не позднее 12 часов после травмы вводится противостолбнячная сыворотка (3-5 тыс. АЕ и до 1 мл анатоксина).

Госпитализируются пострадавшие в нейрохирургическое, травматологическое или хирургическое отделение. Пациентов с легкой ЧМТ можно направлять в неврологическое отделение. Транспортировку осуществляют осторожно, подложив под голову что-нибудь мягкое и зафиксировав ее валиками из вещей (при сопутствующем повреждении позвоночника пострадавшего транспортируют на щите).

Всем пациентам с ЧМТ показан покой и постельный режим. При легкой травме постельный режим не менее 10 дней, при тяжелой – длительность его зависит от состояния пациента. Длительность пребывания в стационаре при сотрясениях головного мозга должна быть не менее 10-14 суток, при ушибах легкой степени – 21 дня, с последующим обязательным диспансерным динамическим наблюдением.

Медикаментозное лечение: в первую очередь проводятся мероприятия по улучшению энергообеспечения мозга введением глюкозы с инсулином, кислородные ингаляции. Для нормализации гемодинамики назначают норадреналин, допамин, гидрокортизон. Для улучшения реологических свойств крови назначают реополиглюкин, ксантинол никотинат в/в капельно 0,15-0,9 г/сут., в/м 0,3-0,6 г 1-3 раза в день. Для стимуляции мозгового кровотока: нимодипин (нимотоп для инфузий) 10 мг в 50 мл спиртового раствора в/в капельно; верапамил (финоптин) в/в капельно до 100 мг/сут.; пентоксифиллин (агапурин, трентал) в/в капельно, начиная с 0,05 г, увеличивая дозы по 0,05-0,1 г до 0,3 г.; винпоцетин, ницерголин.

Для уменьшения головной боли – анальгин, торалгин. Для уменьшения головокружения – аэрон, танакан. При судорожных припадках, психомоторном возбуждении вводится в/м или в/в 2-4 мл 0,5% р-ра седуксена.

Метаболическая терапия начинается в ранние сроки с использованием натрия оксибутирата 10-20 мл 20% р-ра в/в с одновременным введением препаратов калия, седуксена в/в или в/м по 2 мл 2-3 раза в день, пирацетама (ноотропила), витамина Е 5-10% р-ра в/м в сочетании с витамином А, аевит (по 2 капсулы 3 раза в день), унитиол (в/в по 5 мл 5% р-ра). Для метаболической защиты назначают также церебролизин от 30 до 60 мл в/в капельно ежедневно, глиатилин 800-1200 мг/сут., глицин 100-200 мг 3 раза в день, актовегин от 10 до 30 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение первых 3-5 дней. При изменении осмолярности плазмы крови назначают дегидратационную терапию.

При наличии субарахноидального кровоизлияния применяют гемостатические и антиферментные препараты (дицинон, контрикал, гордокс и др.). В связи с тем, что при повреждении гематоэнцефалического барьера измененная мозговая ткань нередко стимулирует реакции аутоиммунной агрессии, в лечебный комплекс включают десенсибилизирующие средства (димедрол, тавегил, хлористый кальций) до 10 мл в 200 мл изотонического раствора.

При сохраняющейся астении целесообразно использовать кофеин парентерально (2 мл 10% р-ра 2-3 раза в сутки), а также другие психостимуляторы (ацефен - 0,1 г, сиднокарб – 0,005 г, сиднофен – 0,005 г 2 раза в сутки).

Для предупреждения спаек вводят стекловидное тело, лидазу. В дальнейшем с целью повышения адаптивных механизмов организма дают сиднофен, фенамин, элеутерококк.

Тяжелые пациенты требуют внимания со стороны персонала, и особенно медсестер. Необходимо следить за дыханием, мочеотделением, очищением кишечника, питанием, состоянием кожи и ран. Следует своевременно информировать врача об изменениях в состоянии пациента.

Пациентов с последствиями ЧМТ берут на диспансерный учет и 2 раза в год проводят профилактическое лечение.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 831 | Нарушение авторских прав