АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сдавление головного мозга. Причины: при травматических поражениях – гематомы, вдавленные переломы костей свода черепа, гидромы

Причины: при травматических поражениях – гематомы, вдавленные переломы костей свода черепа, гидромы, пневмоцефалии, отек и набухание мозга. Особое значение имеет своевременное выявление гематом, т.к. в противном случае пострадавшие погибают.

Клиника: характеризуется нарастанием общемозговых и очаговых симптомов в динамике: либо сразу после травмы, либо через то или иное время. Углубляются нарушения сознания, усиливается головная боль, появляется повторная рвота, развивается судорожный синдром. Появляются или углубляются парезы, глазодвигательные нарушения, чувствительные нарушения, патологические пирамидные знаки. Усугубляются вегетативные нарушения (брадикардия, артериальная гипертензия).

Наиболее часто к сдавлению головного мозга приводят гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Выделяют острые, подострые и хронические гематомы. В клинических проявлениях гематом различают три варианта.

1). Классический вариант – после восстановления нарушенного сознания, связанного с травмой, наблюдается «светлый» промежуток, длящийся от десятков минут до 1-2 суток. В этот период жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, вялость, истощаемость. Далее постепенно углубляются расстройства сознания, усиливается головная боль, появляется рвота. Нарастает очаговая симптоматика: анизокория, контрлатеральная пирамидная дефектность, расстройства чувствительности. Могут быть фокальные судороги. Нарастает брадикардия, повышается АД.

2). Стертый «светлый» промежуток. Чаще встречается при тяжелом ушибе мозга, когда на первичное расстройство сознания наслаиваются расстройства сознания, связанные со сдавлением головного мозга. «Светлый» промежуток относится к глубине расстройства сознания, когда после глубокой комы сознание восстанавливается только частично до уровня сопора или оглушения с отчетливой полушарной и стволовой симптоматикой. В этот период можно выявить оболочечные симптомы, нередко наблюдаются психомоторное возбуждение, поиск анталгического положения. Спустя некоторое время (десятки минут - сутки), расстройства сознания вновь углубляются до комы, нарастают в динамике нарушения жизненно важных функций, грубые глазодвигательные расстройства, анизокория с предельным мидриазом, углубляются парезы, нередки фокальные и генерализованные судороги.

3). Вариант без «светлого» промежутка. Встречается при тяжелой, чаще множественной травме мозга, когда первичные глубокие расстройства функций мозга не меняются в динамике без оперативного вмешательства.

Для оценки тяжести травмы мозга используется шкала Глазго, которая включает в себя три параметра: открывание глаз на боль и звук, словесный ответ и реакция движения на речевой и болевой раздражители. Открывание глаз без внешних раздражителей оценивается в 4 балла, в ответ на звук – 3 балла, на боль – 2 балла, отсутствие открывания глаз – 1 балл. Речь нормальная – 5 баллов, речь в виде отдельных фраз – 4 балла, отдельных слов в ответ на внешние раздражители – 3 балла, бормотание – 2 балла, отсутствие речевого контакта – 1 балл. Движение по команде – 6 баллов, локализация боли – 5 баллов, координированное движение на боль – 4 балла, патологические сгибания конечностей – 3 балла, патологические разгибательные движения – 2 балла, отсутствие движений в конечностях – 1 балл. Баллы суммируются. Тяжелая травма мозга соответствует 3-7 баллам, травма средней степени тяжести – 8-12 баллам, легкая – 13-15 баллам.

Закрытые травмы мозга могут осложняться травматическими изменениями сосудов и оболочек мозга, рубцово-спаечными образованиями, инфекционно-воспалительными процессами.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав