АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ишемический инсульт (инфаркт мозга). Ишемический инсульт наблюдается в 3-5 раз чаще геморрагического

Ишемический инсульт наблюдается в 3-5 раз чаще геморрагического. Возникает в связи с полным или частичным прекращением поступления крови в мозг по какому-либо сосуду в результате тромбоза, эмболии, спазма сосудов, патологии магистральных сосудов или резкого падения артериального давления.

Основная причина – атеросклероз сосудов мозга. Поэтому он чаще встречается у людей пожилого возраста, особенно при наличии заболеваний сердца и повышенной свертываемости крови.

Выделяют 4 типа развития инсульта: 1) острое – все симптомы проявляются мгновенно или в течение нескольких минут; 2) подострое – все симптомы нарастают в течение нескольких часов или дней; 3) интермиттирующее или ступенчатое – развитие симптомов происходит скачкообразно, с короткими (2-3 дня) интервалами между каждым ухудшением и завершением инсульта через 2-3 недели; 4) хроническое (псевдотуморозное) - симптомы нарастают в течение нескольких недель и даже месяцев.

Чаще наблюдается острое (54%) и подострое (40%) развитие инсульта.

Ишемический инсульт по типу тромбоза сосудов головного мозга развивается постепенно. Предвестники: парестезии, кратковременные парезы, зрительные, речевые и другие расстройства, которые ощущаются пациентом за несколько часов, суток и даже месяцев до начала инсульта. Инсульт чаще развивается во время сна. Проснувшись, пациенты ощущают слабость, онемение конечностей, головокружение. Сознание сохранено, АД в пределах нормы, кожные покровы бледные или обычной окраски.

Неврологическая симптоматика нарастает в течение нескольких минут или часов и зависит от локализации пораженных сосудов. При нарушении кровообращения в каротидном бассейне возникают параличи и нарушения чувствительности на противоположной половине тела по моно- или гемитипу. Поражение левого полушария сопровождается расстройствами речи, чтения и письма, а поражение правого – апрактоагностическими нарушениями. При закупорке общей или внутренней сонной артерии развивается оптикопирамидный синдром, при котором на стороне тромбоза нарушается зрение, а на противоположной – движения в конечностях. При нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне наблюдаются: выпадение полей зрения, двоение в глазах, нарушение координации и др. мозжечковые и вестибулярные расстройства; возможны бульбарные симптомы с нарушением глотания, фонации и альтернирующие параличи.

При эмболии инсульт развивается внезапно без предвестников. Больные теряют сознание, однако кома обычно недлительная и не глубокая. Первый признак эмболии - судороги одной конечности или половины тела. Развивается гемипарез или монопарез.

Патофизиология церебральной ишемии: прекращение мозгового кровотока приводит к необратимым изменениям уже через 5-8 минут. Вокруг очага ишемии находится зона «ишемической полутени», в которой нервные клетки не функционируют, но еще жизнеспособны. При неблагоприятном течении происходит массивная гибель нейронов, истощаются запасы глюкозы, накапливается молочная кислота, запускаются процессы апоптоза – программируемой гибели клеток, расширяется зона поражения. Очаг ишемии формируется от 3-6 (терапевтическое окно) до 48-56 часов.

Диагноз ишемического инсульта подтверждается данными КТ, МРТ, УЗДГ, ЭхоЭГ, исследованием свертывающей системы и реологических свойств крови.

Ишемический инсульт нередко имеет тяжелое течение, летальность 20-30%. После стабилизации очаговых симптомов начинается восстановительный период, который длится месяцы и годы и сменяется периодом остаточных явлений (резидуальным).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 721 | Нарушение авторских прав