АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А. При ишемическом инсульте

До 3 часов от момента развития инсульта, подозрение на ишемический инсульт:

-Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,

-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса

- КТ головного мозга для подтверждения ишемического инсульта

- Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий

- ЭКГ

- Консультация сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости)

-Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок)

- Проведение внутривенного тромболизиса

Более 3 часов от момента развития инсульта или противопоказания для тромболизиса, подозрение на ишемический инсульт

1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт. ст. на 15 - 20% от исходного уровня.

2. Антитромботическая терапия:

• аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день;

3. Гемоделюция:

• растворы гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, инфукол, по 500 мл в/в)

4. Вазодилататоры:

• трентал 5 мл в/в кап в 250 мл 0,9% NaCl

5. Нейропротекторы:

• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физ.раствора №10-15

• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев;

6. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:

- ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;

- диуретики (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в)

Б. Тактика при геморрагическом инсульте:

-Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,

-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса

- КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта

- Консультация сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости)

- Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок)

1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня

2. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:

- Возвышенное положение изголовья (до 30º)

- ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции

- диуретики. (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в)

3. Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно.

4. Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг)

5. Консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства

Показания к оперативному лечению:

- внутричерепная гематома (объем более 30 мл в полушариях, 15 мл в мозжечке);

- признаки окклюзионной гидроцефалии

- гемотампонада желудочков

6. Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки

7. Нейропротекторы:

• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физраствора №10-15

• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев;

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1315 | Нарушение авторских прав