Методы обследования в неврологии
1. Обследование неврологических больных начинают с выяснения паспортных данных, выясняют жалобы больного, анамнез болезни, анамнез жизни.
2. Общий осмотр и исследование внутренних органов.
3. Исследование неврологического статуса:
1). Исследование функций черепных нервов.
2). Исследование рефлекторно-двигательных функций - оценка расстройств произвольных движений:
- объем движений;
- сила мышц;
- мышечный тонус;
- рефлексы (сухожильно-периостальные (глубокие), поверхностные, патологические).
Глубокие рефлексы:
- запястно-лучевой (карпорадиальный);
- бицепитальный;
- трицепитальный;
- коленный;
- ахиллов.
Глубокие рефлексы снижаются при поражении периферического нейрона двигательных путей, повышаются при поражении центрального нейрона.
Поверхностные рефлексы:
- роговичный (корнеальный);
- глоточный;
- брюшные (верхний, средний, нижний);
- подошвенный.
Патологические рефлексы: при поражении коры большого мозга наблюдаются следующие патологические рефлексы:
- хоботковый – сокращение круговой мышцы рта, выпячивание губ вперед при поколачивании молоточком по верхней или нижней губе;
- ладонно-подбородочный (Маринеску-Радовича) – сокращение мышц подбородка (подтягивание кверху)при штриховом раздражении кожи ладони над возвышением большого пальца;
- хватательный (Янишевского) – непроизвольное автоматическое схватывание предметов, приложенных к ладони.
Для поражении пирамидных путей характерны патологические рефлексы на стопах и кистях рук:
- рефлекс Бабинского – становится патологическим только после 2-2,5 лет жизни. Один из самых важных симптомов поражения центрального нейрона. В ответ на интенсивное штриховое раздражение наружной части подошвенной поверхности стопы происходит медленное тоническое разгибание I пальца, часто это совпадает с веерообразным расхождением остальных пальцев.
- рефлекс Оппенгейма – разгибание I пальца стопы в ответ на проведение с нажимом подушечкой большого пальца обследующего по передней поверхности голени. Движение производят вдоль внутреннего края большеберцовой кости сверху вниз. В норме происходит сгибание пальцев в межфаланговых суставах.
- рефлекс Россолимо – быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы в ответ на отрывистые удары по дистальным фалангам пальцев. В норме наблюдается иногда только сотрясение пальцев.
- рефлекс Гордона – разгибание I пальца или всех пальцев стопы при сдавлении кистью обследующего икроножной мышцы.
- рефлекс Бехтерева – быстрое кивательное движение II-V пальцев кисти при ударе молоточком по тылу кисти в области II-IV пястных костей.
3). Оценка расстройств непроизвольных движений: определяют тонус мышц, состояние мимики, выразительность речи, характер походки, позу, темп выполнения движений, возможность быстро начать их и изменить направление, наличие синкинезий, тремора и других насильственных движений (гиперкинезов).
4). Координация движений:
- проба Ромберга;
- пальценосовая проба;
- пяточно-коленная проба;
- проба на адиадохокинез – верхняя конечность согнута в локтевом суставе до прямого угла, пальцы разведены и слегка согнуты. В таком положении быстро совершаются пронация и супинация кисти (имитация вкручивания эл. лампочки). При поражении мозжечка наблюдаются неловкие, размашистые и несинхронные движения.
Нарушение координации движений может проявляться в виде нистагма, скандированной речи, изменения тонуса мышц; может сочетаться с нарушением мышечно-суставного чувства – сенситивная атаксия.
5). Исследование чувствительности: - болевой, температурной,
- тактильной;
- глубокой чувствительности - мышечно-суставное чувство, вибрационное чувство.
- Стереогноз (способность узнавать при ощупывании с закрытыми глазами знакомый предмет);
- двухмерно-пространственное чувство (на коже больного чертят тупым предметом цифры, буквы, фигуры; больной должен распознать их с закрытыми глазами);
- кожно-кинестетическое чувство (смещают складку кожи, а больного просят определить направление перемещения);
- дискриминационная чувствительность (способность различать 2 одновременно наносимых раздражения (с помощью циркуля) на близко расположенных точках поверхности тела).
6). Исследование высших мозговых функций: исследование речи и связанных с нею чтения, письма, счета, а также гнозиса и праксиса.
7). Исследование функций вегетативной нервной системы: телосложение, выраженность подкожно-жирового слоя, цвет и влажность кожных покровов, температура тела, частоту пульса и дыхания, величину АД, ширину зрачков. Используют ряд вегетативных проб:
- проба на дермографизм (при ваготонии – красный, при симпатотонии – белый). Красный дермографизм наиболее выражен в верхней части туловища; продолжительность его убывает по направлению к дистальным отделам. Белый дермографизм более отчетливо определяется на нижних конечностях; здесь он может держаться дольше, чем красный дермографизм;
- клиностатическая проба - при переходе пациента из вертикального положения в горизонтальное, пульс в норме замедляется на 10-12 уд/мин.;
- ортостатическая проба – наоборот;
- глазосердечный рефлекс (ч.с.с. уменьшается в норме на 6-12 уд/мин);
- солярный рефлекс (при надавливании на область солнечного сплетения ч.с.с. уменьшается в норме на 4-12 уд/мин);
- исследование кожной температуры – с помощью электротермометра на симметричных участках тела.
8). Дополнительные методы исследования.
- Люмбальная пункция – применяется для диагностики воспалительных заболеваний ЦНС, объемных процессов головного и спинного мозга и кровоизлияний в мозговое вещество и под оболочки мозга.
- Офтальмологическое исследование – исследуют сосуды глазного дна, диск зрительного нерва, поля зрения, острота зрения, цветоощущение.
- Электродиагностика – метод исследования реакций скелетных мышц и периферических нервов на раздражение электрическим током. Используют универсальный электроимпульсатор, позволяет выявить порог возбудимости мышцы на переменный и постоянный ток.
- Электромиография – исследуется состояние мышц по электрическим потенциалам, возникающим в самих мышечных волокнах.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод функционального исследования головного мозга, основанный на графической регистрации его потенциалов. ЭЭГ имеет значение в оценке глубины наркоза и констатации «смерти мозга», может являться достоверным контролем эффективности лечения противосудорожными средствами, позволяет дифференцировать эпилепсию от других пароксизмальных расстройств сознания (обморок, коллапс и т.п.).
- Реоэнцефалография (РЭГ) – метод изучения показателей гемодинамики в полости черепа путем регистрации изменений электрического сопротивления тканей черепа и мозга при пропускании через них переменного тока высокой (16-300 кГц) частоты. РЭГ особенно информативна при церебросклерозе, гипертонической болезни, нарушениях мозгового кровообращения.
- Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) – метод исследования головного мозга с помощью ультразвука. Определяют положение структур по средней линии, которые в норме отходят от нее не более чем на 2 мм. Если отклонение более 2 мм, то это указывает на наличие патологического процесса (опухоли, гематомы, кисты, отека, гнойника).
- Допплерография (УЗДГ) – ультразвуковое исследование внутрисосудистого кровотока, проходимости сосудистого русла, скорости кровотока, направления кровотока.
- Рентгенография черепа и позвоночного столба – применяют при травмах и ряде нетравматических заболеваний головного и спинного мозга.
- Миелография – контрастное рентгенографическое исследование субдурального пространства спинного мозга (диагностика опухолей, выпадения межпозвонковых дисков, спаек).
- Пневмоэнцефалография (ПЭГ) – метод контрастной рентгенодиагностики, позволяющий получать изображение желудочковой системы и субарахноидального пространства головного мозга путем введения воздуха или кислорода посредством люмбальной пункции.
- Церебральная ангиография – рентгеноконтрастное исследование сосудистого русла мозга путем введения в сонную или позвоночную артерию 10-15 мл контрастного вещества (кардиотраст, диодон, уротраст и др.).
- Компьютерная томография головы и позвоночника – послойное рентгенологическое изображение срезов мозга с последующей компьютерной обработкой.
- Магнитно-резонансная томография – регистрация электромагнитного излучения в постоянном магнитном поле. Позволяет получить более детальное, по сравнению с компьютерной томографией, изображение головного и спинного мозга в разных проекциях.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – регистрация введенных в организм позитронизлучающих изотопов, входящих в состав естественных метаболитов мозга.
- Медико-генетические методы исследования.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2655 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 |
|