АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы обследования в неврологии

1. Обследование неврологических больных начинают с выяснения паспортных данных, выясняют жалобы больного, анамнез болезни, анамнез жизни.

2. Общий осмотр и исследование внутренних органов.

3. Исследование неврологического статуса:

1). Исследование функций черепных нервов.

2). Исследование рефлекторно-двигательных функций - оценка расстройств произвольных движений:

- объем движений;

- сила мышц;

- мышечный тонус;

- рефлексы (сухожильно-периостальные (глубокие), поверхностные, патологические).

Глубокие рефлексы:

- запястно-лучевой (карпорадиальный);

- бицепитальный;

- трицепитальный;

- коленный;

- ахиллов.

Глубокие рефлексы снижаются при поражении периферического нейрона двигательных путей, повышаются при поражении центрального нейрона.

Поверхностные рефлексы:

- роговичный (корнеальный);

- глоточный;

- брюшные (верхний, средний, нижний);

- подошвенный.

Патологические рефлексы: при поражении коры большого мозга наблюдаются следующие патологические рефлексы:

- хоботковый – сокращение круговой мышцы рта, выпячивание губ вперед при поколачивании молоточком по верхней или нижней губе;

- ладонно-подбородочный (Маринеску-Радовича) – сокращение мышц подбородка (подтягивание кверху)при штриховом раздражении кожи ладони над возвышением большого пальца;

- хватательный (Янишевского) – непроизвольное автоматическое схватывание предметов, приложенных к ладони.

Для поражении пирамидных путей характерны патологические рефлексы на стопах и кистях рук:

- рефлекс Бабинского – становится патологическим только после 2-2,5 лет жизни. Один из самых важных симптомов поражения центрального нейрона. В ответ на интенсивное штриховое раздражение наружной части подошвенной поверхности стопы происходит медленное тоническое разгибание I пальца, часто это совпадает с веерообразным расхождением остальных пальцев.

- рефлекс Оппенгейма – разгибание I пальца стопы в ответ на проведение с нажимом подушечкой большого пальца обследующего по передней поверхности голени. Движение производят вдоль внутреннего края большеберцовой кости сверху вниз. В норме происходит сгибание пальцев в межфаланговых суставах.

- рефлекс Россолимо – быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы в ответ на отрывистые удары по дистальным фалангам пальцев. В норме наблюдается иногда только сотрясение пальцев.

- рефлекс Гордона – разгибание I пальца или всех пальцев стопы при сдавлении кистью обследующего икроножной мышцы.

- рефлекс Бехтерева – быстрое кивательное движение II-V пальцев кисти при ударе молоточком по тылу кисти в области II-IV пястных костей.

3). Оценка расстройств непроизвольных движений: определяют тонус мышц, состояние мимики, выразительность речи, характер походки, позу, темп выполнения движений, возможность быстро начать их и изменить направление, наличие синкинезий, тремора и других насильственных движений (гиперкинезов).

4). Координация движений:

- проба Ромберга;

- пальценосовая проба;

- пяточно-коленная проба;

- проба на адиадохокинез – верхняя конечность согнута в локтевом суставе до прямого угла, пальцы разведены и слегка согнуты. В таком положении быстро совершаются пронация и супинация кисти (имитация вкручивания эл. лампочки). При поражении мозжечка наблюдаются неловкие, размашистые и несинхронные движения.

Нарушение координации движений может проявляться в виде нистагма, скандированной речи, изменения тонуса мышц; может сочетаться с нарушением мышечно-суставного чувства – сенситивная атаксия.

5). Исследование чувствительности: - болевой, температурной,

- тактильной;

- глубокой чувствительности - мышечно-суставное чувство, вибрационное чувство.

- Стереогноз (способность узнавать при ощупывании с закрытыми глазами знакомый предмет);

- двухмерно-пространственное чувство (на коже больного чертят тупым предметом цифры, буквы, фигуры; больной должен распознать их с закрытыми глазами);

- кожно-кинестетическое чувство (смещают складку кожи, а больного просят определить направление перемещения);

- дискриминационная чувствительность (способность различать 2 одновременно наносимых раздражения (с помощью циркуля) на близко расположенных точках поверхности тела).

6). Исследование высших мозговых функций: исследование речи и связанных с нею чтения, письма, счета, а также гнозиса и праксиса.

7). Исследование функций вегетативной нервной системы: телосложение, выраженность подкожно-жирового слоя, цвет и влажность кожных покровов, температура тела, частоту пульса и дыхания, величину АД, ширину зрачков. Используют ряд вегетативных проб:

- проба на дермографизм (при ваготонии – красный, при симпатотонии – белый). Красный дермографизм наиболее выражен в верхней части туловища; продолжительность его убывает по направлению к дистальным отделам. Белый дермографизм более отчетливо определяется на нижних конечностях; здесь он может держаться дольше, чем красный дермографизм;

- клиностатическая проба - при переходе пациента из вертикального положения в горизонтальное, пульс в норме замедляется на 10-12 уд/мин.;

- ортостатическая проба – наоборот;

- глазосердечный рефлекс (ч.с.с. уменьшается в норме на 6-12 уд/мин);

- солярный рефлекс (при надавливании на область солнечного сплетения ч.с.с. уменьшается в норме на 4-12 уд/мин);

- исследование кожной температуры – с помощью электротермометра на симметричных участках тела.

8). Дополнительные методы исследования.

- Люмбальная пункция – применяется для диагностики воспалительных заболеваний ЦНС, объемных процессов головного и спинного мозга и кровоизлияний в мозговое вещество и под оболочки мозга.

- Офтальмологическое исследование – исследуют сосуды глазного дна, диск зрительного нерва, поля зрения, острота зрения, цветоощущение.

- Электродиагностика – метод исследования реакций скелетных мышц и периферических нервов на раздражение электрическим током. Используют универсальный электроимпульсатор, позволяет выявить порог возбудимости мышцы на переменный и постоянный ток.

- Электромиография – исследуется состояние мышц по электрическим потенциалам, возникающим в самих мышечных волокнах.

- Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод функционального исследования головного мозга, основанный на графической регистрации его потенциалов. ЭЭГ имеет значение в оценке глубины наркоза и констатации «смерти мозга», может являться достоверным контролем эффективности лечения противосудорожными средствами, позволяет дифференцировать эпилепсию от других пароксизмальных расстройств сознания (обморок, коллапс и т.п.).

- Реоэнцефалография (РЭГ) – метод изучения показателей гемодинамики в полости черепа путем регистрации изменений электрического сопротивления тканей черепа и мозга при пропускании через них переменного тока высокой (16-300 кГц) частоты. РЭГ особенно информативна при церебросклерозе, гипертонической болезни, нарушениях мозгового кровообращения.

- Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) – метод исследования головного мозга с помощью ультразвука. Определяют положение структур по средней линии, которые в норме отходят от нее не более чем на 2 мм. Если отклонение более 2 мм, то это указывает на наличие патологического процесса (опухоли, гематомы, кисты, отека, гнойника).

- Допплерография (УЗДГ) – ультразвуковое исследование внутрисосудистого кровотока, проходимости сосудистого русла, скорости кровотока, направления кровотока.

- Рентгенография черепа и позвоночного столба – применяют при травмах и ряде нетравматических заболеваний головного и спинного мозга.

- Миелография – контрастное рентгенографическое исследование субдурального пространства спинного мозга (диагностика опухолей, выпадения межпозвонковых дисков, спаек).

- Пневмоэнцефалография (ПЭГ) – метод контрастной рентгенодиагностики, позволяющий получать изображение желудочковой системы и субарахноидального пространства головного мозга путем введения воздуха или кислорода посредством люмбальной пункции.

- Церебральная ангиография – рентгеноконтрастное исследование сосудистого русла мозга путем введения в сонную или позвоночную артерию 10-15 мл контрастного вещества (кардиотраст, диодон, уротраст и др.).

- Компьютерная томография головы и позвоночника – послойное рентгенологическое изображение срезов мозга с последующей компьютерной обработкой.

- Магнитно-резонансная томография – регистрация электромагнитного излучения в постоянном магнитном поле. Позволяет получить более детальное, по сравнению с компьютерной томографией, изображение головного и спинного мозга в разных проекциях.

- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – регистрация введенных в организм позитронизлучающих изотопов, входящих в состав естественных метаболитов мозга.

- Медико-генетические методы исследования.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2663 | Нарушение авторских прав