АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вторичные энцефалиты

Являются осложнением различных инфекционных заболеваний (грипп, паротит, корь, скарлатина, ревматизм, прививки). Болеют чаще дети. Патологический процесс в нервной системе носит распространенный характер. В патогенезе большую роль играет аллергия.

Клиника: повышение температуры, выраженная головная боль, головокружение, рвота. Возможны нарушения сознания, параличи, парезы, поражения черепных нервов. Исходы вторичных энцефалитов могут быть как благоприятными, так и осложненными парезами, судорогами, недоразвитием интеллекта.

Лечение проводится по тем же принципам, что и первичных энцефалитов.

Гриппозный (токсикогеморрагический) энцефалит. – острое воспалительное поражение головного мозга и его оболочек (менингоэнцефалит), возникающее на фоне гриппозной инфекции. В мозге развивается отек, полнокровие и периваскулярные кровоизлияния с появлением крови в ликворе.

Заболевание начинается остро на фоне гриппа, чаще на исходе катаральных изменений верхних дыхательных путей. Появляются сильная головная боль, тошнота, головокружение, болезненность глазных яблок, диплопия, нистагм, птоз. В тяжелых случаях нарушается сознание, развиваются грубые очаговые симптомы (гемиплегии, афазии), появляются судороги. Ликвор с примесью крови, белок повышен до 1,5 г/л, плеоцитоз до 100 клеток в 1 мкл. Смертность при такой форме заболевания высокая.

Лечение. Противовирусные средства (ацикловир 0,2 в/в капельно из расчета 0,01 г/кг каждые 8 часов, ДРНК); гексаметилентетрамин; иммуноглобулин, интерферон; антибиотики; сульфаниламиды; десенсибилизирующие средства (бронал, тавегил, димедрол); дегидратирующие (манит, лазикс); ноотропные (пирацетам, церебролизин); противосудорожные (седуксен, дроперидол); улучшающие реологические свойства крови (кавинтон, ницерголин, реополиглюкин); аналгетики; витамины; в тяжелых случаях - кортикостероиды, реанимационные мероприятия.

Вакцинальный энцефалит. Развивается обычно у детей после противооспенной, антирабической и других прививок. Болезнь начинается остро через 7-12 дней после прививки. Температура тела повышена до 39-40⁰С, появляются головная боль, менингеальные симптомы, позже возникают очаговые симптомы, судорожные припадки, нарушения психики, бред, галлюцинации, кома.

Лечение. Антигистаминные препараты, кальция хлорид, гистаглобулин (п/к по 1-3 мл с интервалами в 2-3-4 дня, на курс 4-10 инъекций), гамма-глобулин, дегидратирующие средства; в тяжелых случаях – кортикостероиды.

Профилактика заключается в своевременной вакцинации при отсутствии противопоказаний.

В восстановительном периоде первичных и вторичных энцефалитов лечение направлено на улучшение метаболических процессов в мозгу (пирацетам, церебролизин, аминалон, глутаминовая кислота, витамины С, В); стимуляцию репаративных процессов (прозерин, экстракт алоэ, ФиБС), устранение патологических симптомов и дефекта (массаж, ЛФК, физиотерапия, бальнеогрязелечение, логопедические упражнения).

Уход за больными, страдающими энцефалитом, сложен, в связи с нарушением у них сознания; наличием двигательных расстройств, в том числе параличей конечностей, гиперкинезов, бульбарного синдрома. Поэтому необходимо следить за чистотой кожных покровов и слизистых, не менее двух раз в день умывать и подмывать пациентов, протирать кожу камфорным спиртом, следить за физиологическими отправлениями. Руки пациентам нужно мыть до и после приема пищи. Тяжелым пациентам необходимо организовать кормление из ложки или зондовое питание. Особого ухода требуют пациенты с бульбарным синдромом, характеризующимся нарушением речи, дыхания и глотания. Необходимо не только уметь устанавливать контакт с пациентом, но и оказать доврачебную помощь при нарушении витальных функций и оперативно сообщить врачу.

Миелит

Миелит – воспаление спинного мозга.

Этиология и патогенез: заболевание полиэтиологическое, но чаще инфекционно-аллергического генеза. Очаг воспаления охватывает весь поперечник спинного мозга, как бы перерезая его на определенном уровне, обычно нижнегрудном.

Клиника: начало острое, с повышения температуры тела, общее недомогание, озноб; появляются парестезии, боли в спине, груди, животе, ногах. Чувствительность расстраивается по сегментарному и проводниковому типу; нарастает нижний парапарез или параплегия. Нарушаются функции тазовых органов (сначала задержка, затем недержание мочи и кала); в области крестца и ягодиц возникают пролежни. От локализации процесса зависит тип паралича. При поражении верхнешейных сегментов спинного мозга развивается спастический паралич верхних и нижних конечностей, если очаг в области шейного утолщения, то возникает вялый паралич рук и спастический паралич ног. При поражении грудного отдела наступает спастический паралич нижних конечностей и появляются тазовые нарушения; если поражено поясничное утолщение, то развивается вялый паралич нижних конечностей.

В ликворе небольшой лимфоцитарный плеоцитоз, белок до 1 г/л. У тяжелых больных развивается пиелоцистит, уросепсис. Вследствие присоединения вторичной инфекции возможен смертельный исход. Особенно тяжело протекают миелиты шейного отдела, когда поражаются дыхательные мышцы и в процесс вовлекается бульбарный отдел ствола мозга.

Лечение. Антибиотики, кортикостероиды, дегидратационные средства, витамины, симптоматические препараты. В восстановительном периоде показаны ЛФК, массаж, физиопроцедуры, биостимуляторы, при спастических параличах – баклофен, мидокалм, скутамил-ц. Бальнеогрязелечение. Восстановление функций продолжается до 2-х лет.

Уход. Строгий постельный режим, положение на щите, профилактика пролежней. Следить за чистотой постельного и нательного белья, поворачивать пациента, облучать его кожу кварцем, протирать камфорным спиртом. При появлении пролежней применяют раствор бриллиантового зеленого, мазь каланхоэ, мазь Вишневского, олазоль. Некротизированную ткань иссекают. При задержке мочеиспускания – катетеризация мочевого пузыря с последующим промыванием дез. раствором.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 911 | Нарушение авторских прав