 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Первичный туберкулезный комплекс С3 правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ(-)7. Лечение: интенсивная фаза: 2HRZE\S Продолжение: 6HE Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.
ЗАДАЧА № 206. Гусева Виктория, 09.05.98 г.р. Поступила в детское отделение ТКБ № 7 24.11.98 г. в возрасте 7 месяцев. Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась. Консультирована фтизиатром: в 05-06.1998 г. выявлен контакт с родственницей, больной активной формой туберкулеза, МБТ (+). Девочка переведена в ТКБ № 7. 1. Ребенку должна была проведена вакцинация БЦЖ в роддоме Действия фтизиатра правильные. 2. см. условие. 3. ОАК: ↓ Эр, лейкоцитоз, лимфопения. ОАМ: реакция кислая. Трахеоброхоскопия: просветы правого главного и промежуточного бронхов резко сдавлены прилежащими л/у, справа на медиальной стенке главного бронха свищевое отверстие с грануляциями 4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского (для определения реактивности организма и индивидуальной чувствительности к туберкулину у больных туберкулезом) 5. Проба Манту, БЦЖ нет 20.11.98 – 8 мм (положительная нормергическая) – постинфекционная аллергия (т.к. нет БЦЖ) Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов всех групп справа и бронхопульмональной группы слева, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением верхней и средней доли правого легкого, МБТ(-). 7. Лечение: 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z. Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения. Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета) Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь ЗАДАЧА № 207. Алибекова Ирина, 16.10.97г.р. Поступила в детское отделение ТКБ № 7 03.01.99 в возрасте 1 года 3 мес. Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась. Перед вакцинацией БЦЖ поставлена реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л 22.11.98г.- 8мм. Обследована по поводу положительной реакции Манту. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки от 26.11.98г. и 14.12.98г. выявлены изменения в легких. Ребенок консультирован в ТКБ №7, рекомендована госпитализация в специализированный стационар. 1. Не вакцинирована БЦЖ, т.к. недоношенность, масса при рождении < 2000 г. Ребенок должен быть вакцинирован в поликлинике. Действия фтизатра правильные 2. см. условие 3. ОАК: гипохромная (ЦП < 0,85) анемия, лимфопения. ОАМ: норма. Трахеобронхоскопия: стенозирование устья третьего и первого бронхов с подтянутостью их вверх. 4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки, флюорография всем членам семьи 5. Проба Манту, БЦЖ нет 22.11.98 – 8 мм (положительная нормергическая) – постинфекционная аллергия (т.к. нет БЦЖ) Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского –??? Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов всех групп справа и бронхопульмональной группы слева, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением С3 правого легкого, МБТ(-). 7. Лечение: 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z. Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения. Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета) Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь
ЗАДАЧА № 208. Миргородский Александр, 02.07.97г.р. Поступил в детское отделение ТКБ № 7 06.06.98 в возрасте 11 мес. Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме, прививочный рубец отсутствует. Ребенок консультирован фтизиатром: в январе 1998г. у отца ребенка выявлен активный туберкулез легких, МБТ+, остальные родственники здоровы. Химиопрофилактическое лечение ребенку не проводилось. Рекомендована госпитализация в специализированный стационар. 1. Действия педиатра неправильные: учитывая неудовлетворительные материально-бытовые условия и длительного кашля, необходимо было заподозрить туберкулез. Действия фтизиатра неправильные – ребенку не проводилась химиопрофилактика, учитывая выявление туберкулеза у отца, и ребенок не был поставлен на учет в диспансер по поводу контакта. 2. см. условие 3. ОАК: ↑с/я, лимфопения. ОАМ: кислая среда. Трахеобронхоскопия: сужение промежуточного бронха за счет сдавления л/у. 4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки 5. Проба Манту, БЦЖ в роддоме, рубца нет 12.02.98 – 9 мм – аллергия неясной этиологии (т.к. срок после БЦЖ до 1 года и нет рубца) 07.03.98 – 12 мм – увеличение размера инфильтрата на фоне аллергии неясной этиологии => РППТИ условно Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – адекватная, нормергическая (папула при 100% разведении 3-10 мм) Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 717 | Нарушение авторских прав |