АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

И ОБЛАСТИ ЛУЧЕ-ЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

АРТЕРИИ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ОБЛАСТИ ЗАПЯСТЬЯ

В области луче-запястного сустава лучевая и локтевая артерии проецируются на уровне ладонных кожных складок запястья, на границе между наружной и средней третью (лучевая), а также на границе между внутренней и средней третью (локтевая).

Наиболее прямыми и точными ориентирами для лучевой артерии являются: сухожилие плече-лучевой мышцы – кнаружи от артерии и сухожилие лучевого сгибателя кисти – кнутри от артерии. Сухожилия хорошо выявляются при ладонном сгибании кисти с пальцами, сжатыми в кулак.

Проекция локтевой артерии соответствует средней трети поперечника локтевой кости и точно совпадает, как правило, с наружным краем локтевого сгибателя кисти. Одноименный нерв проецируется кнутри от артерии.

Ладонная запястная дуга или сеть (arcus s. rete carpi palmare). На передней поверхности луче-запястного сустава лучевая и локтевая артерии отдают ладонные запястные ветви, которые образуют ладонную запястную дугу или сеть. Ладонная запястная дуга всегда развита слабее тыльной запястной. Чаще образуется не дуга, а сеть. К этой сети от локтевой артерии отходят одна или две ветви на уровне головки локтевой кости и направляются дистально и кнаружи. К сети подходят ветви, отходящие от глубокой ладонной артериальной дуги и ладонная запястная ветвь лучевой артерии. Нередко в образовании ладонной запястной сети участвуют ветви, идущие от передней межкостной артерии, которая отдает их прежде, чем она уйдет на заднюю поверхность предплечья. Артериальная сеть располагается на ладонных связках луче-запястного сустава.

АРТЕРИИ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ

Существует множество схем проекции артериальных дуг на кожу ладони. Наиболее выступающая книзу часть поверхностной артериальной дуги проецируется на дистальную поперечную складку ладони. Эта проекция приходится на середину пястных костей, иногда же выше или ниже этого уровня.

Представляет интерес взаимоотношения общих пальцевых артерий и нервов на ладони. Независимо от возраста человека, деление II, III, IV общих пальцевых нервов проецируется вблизи линии, соединяющей противоположные концы дистальной и проксимальной поперечных кожных складок ладони. Деление же общих пальцевых артерий находится всегда дистальнее и проецируется на середины перпендикуляров, проведенных от этой линии к вершинам межпальцевых складок. Проекция мест деления общепальцевых артерий может находиться также на линии, проведенной от лучевого конца проксимальной кожной складки II пальца к локтевому концу такой же складки V пальца.

Поверхностная ладонная артериальная дуга (arcus palmaris superficialis) образуется непосредственным продолжением локтевой артерии и её анастомозом с поверхностной ветвью лучевой артерии.

Многочисленные варианты строения поверхностной артериальной дуги можно свести к трем формам: 1) Локтевая – образуется только за счет локтевой артерии, от которой отходят II – IV общие пальцевые ладонные артерии. Лучевой конец этой дуги, обогнув наружный край кисти, может соединиться с первой тыльной пястной артерией, с ладонной артерией большого пальца или с ладонной артерией указательного пальца. Такая дуга кровоснабжает от 3,5 до 5 пальцев. 2) Луче-локтевая – образуется поверхностными ветвями локтевой и лучевой артерий, имеющими одинаковый диаметр. От луче-локтевой дуги отходят артерии к 3,5 – 4,5 пальцам. 3) Переходная – образуется локтевой артерией и меньшей по диаметру поверхностной ветвью лучевой артерии.

В образовании поверхностной ладонной артериальной дуги иногда принимает участие срединная артерия, сопровождающая срединный нерв. При этом образуется срединно-луче-локтевая, срединно-локтевая или же срединно-лучевая дуга. Иногда наблюдалось участие в образовании поверхностной ладонной дуги передней межкостной артерии предплечья.

Локтевая артерия на 0,5 – 1 см дистальнее гороховидной кости, на уровне retinaculum flexorum отдает глубокую ладонную ветвь и через ложе мышц V пальца, вдоль наружного края короткого сгибателя этого пальца, направляется в поверхностную надсухожильную клетчаточную щель срединного фасциального ложа ладони. На расстоянии 2 см от дистального края retinaculum flexorum локтевая артерия поворачивает кнаружи, пронизывая медиальную межмышечную фасциальную перегородку ладони, и располагается поверх сухожилий сгибателей II-V пальцев.

В границах медиального фасциального ложа кисти она покрыта жировой клетчаткой и короткой ладонной мышцей, в поперечном направлении пересекающей эту область.

Поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии (r. palmaris superficialis a. radialis) обычно отходит от лучевой артерии на уровне шиловидного отростка лучевой кости. Она идет или через толщу короткой отводящей I палец мышцы, или поверх неё, под фасцией области тенара. Затем поверхностная ладонная ветвь направляется кнутри в надсухожильную клетчаточную щель срединного фасциального ложа ладони на анастомоз с локтевой артерией.

На своем пути в срединное ложе эта ветвь прободает латеральную межмышечную фасциальную перегородку в её проксимальной трети, книзу от ветви срединного нерва, которая направляется из срединного ложа в наружное, к мышцам возвышения I пальца.

Общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes) отходят от поверхностной дуги в числе 3 – 4.

Первая общая пальцевая ладонная артерия (a. digitalis palmaris communis I) идет поверх второй червеобразной мышцы вдоль внутреннего края сухожилий сгибателей II пальца. На 0,5 – 1 см проксимальнее межпальцевой складки она делится на собственные ладонные пальцевые артерии, идущие к смежным боковым поверхностям II и III пальцев. Через клетчатку, выполняющую комиссуральные отверстия в дистальной части ладонного апоневроза, собственные пальцевые артерии идут вместе с кожными ветвями срединного нерва.

Вторая общая пальцевая ладонная артерия (a. digitalis palmaris communis II) от поверхностной дуги идет по третьей червеобразной мышце, вдоль внутреннего края сухожилий сгибателей III пальца. После деления её на собственные пальцевые артерии, вторая пальцевая ладонная артерия снабжает смежные поверхности III и IV пальцев. Собственные пальцевые артерии сопровождаются кожными ветвями срединного нерва.

Третья общая пальцевая ладонная артерия (a. digitalis palmaris communis III) идет по четвертой червеобразной мышце, вдоль внутреннего края сухожилий сгибателей IV пальца. В клетчатке соответствующего комиссурального пространства она делится на собственные пальцевые артерии для смежных поверхностей IV и V пальцев, причем эти артерии сопровождаются кожными ветвями локтевого нерва.

Собственная ладонная артерия локтевой стороны V пальца (a. digitalis palmaris propria digiti V ulnaris) отходит от локтевой артерии на уровне нижнего края retinaculum flexorum на 2 – 2,5 см дистальнее гороховидной кости. Собственная артерия локтевой стороны V пальца в сопровождении кожной ветви локтевого нерва направляется вдоль наружного края мышцы, отводящей мизинец, на внутреннюю поверхность V пальца.

Общие пальцевые ладонные артерии анастомозируют с ладонными пястными как на месте бифуркации, так и на всем протяжении.

Глубокая ладонная артериальная дуга (arcus palmaris profundus) образуется, как известно, за счет соединения конечного отдела лучевой артерии и глубокой ветви локтевой артерии. Последняя, отделившись от локтевой артерии на уровне нижнего края гороховидной кости или на 0,5 см ниже, проникает между отводящей и короткой сгибающей V палец мышцами, затем огибает снутри крючок os hamatum и прободает проксимальную часть медиальной межмышечной фасциальной перегородки ладони. Она располагается под сухожилиями сгибателей на четвертой тыльной и третьей ладонной межкостных мышцах. У внутреннего края третьей пястной кости она анастомозирует с лучевой артерией, выходящей из-под приводящей большой палец мышцы. Лишь медиальная треть глубокой ладонной артериальной дуги лежит в срединном фасциальном ложе ладони, в клетчатке на основаниях пястных костей и межкостных мышцах. Её большая, латеральная, часть находится в наружном фасциальном ложе ладони, где лежит на задней поверхности приводящей I палец мышцы, в промежутке между нею и первой тыльной межкостной мышцей. В подсухожильной щели срединного фасциального ложа ладони глубокая дуга лежит на межкостной фасции вместе с глубокой ветвью локтевого нерва. Чаще нерв находится поверх дуги.

Первая пястная ладонная артерия (a. metacarpea palmaris) отходит от глубокой ладонной дуги в промежутке приводящей большой палец мышцей и первой тыльной межкостной мышцей. На уровне пястно-фалангового сустава II пальца она огибает червеобразную мышцу и переходит на лучевую поверхность II пальца.

Вторая, третья, четвертая ладонные пястные артерии (aa. metacarpeae palmares 2, 3, 4) отходят от глубокой ладонной дуги в срединном фасциальном ложе ладони, в глубокой подсухожильной клетчаточной щели. В толще межкостной фасции они направляются дистально по соответствующим межпястным промежуткам. На уровне головок пястных костей эти сосуды анастомозируют с общими пальцевыми ладонными артериями, начинающимися от поверхностной дуги.

Кроме того, от ладонных пястных артерий идут перфорирующие ветви на тыл кисти, анастомозирующие с тыльными пястными артериями, отходящими от тыльной запястной дуги или сети.

Глубокая артерия большого пальца (a. princeps pollicis) является конечной ветвью лучевой артерии и отходит от неё в промежутке между приводящей большой палец и первой тыльной межкостной мышцами обычно на уровне нижнего края запястно-пястного сустава. Направляясь вдоль сухожилия длинного сгибателя большого пальца, эта артерия на уровне пястно-фалангового сустава I пальца или проксимальнее его делится на три ветви, идущие в подкожной клетчатке по обеим сторонам ладонной поверхности большого пальца и по лучевой стороне указательного пальца. Ветвь, идущая по лучевой стороне II пальца, носит название a. radialis indicis.

Артерии мышц ладони.

Мышцы кисти в зависимости от развития поверхностной и глубокой артериальных дуг получают от одной до четырех артерий, причем мышцы, сходные по функции и происхождению, обычно имеют одинаковые основные и дополнительные источники кровоснабжения. Дополнительными источниками в этих случаях являются артериальные сети синовиальных влагалищ сухожилий, артерии, снабжающие суставы и надкостницу пястных костей, и артерии соседних мышц. Вместе с тем артерии мышц снабжают и синовиальные влагалища их сухожилий, которые получают сосуды еще и из проходящих рядом артерий, а так же из сосудов надкостницы в местах прикрепления сухожилий к костям. Сухожилия глубокого сгибателя пальцев, кроме того, кровоснабжаются из артерий червеобразных мышц.

Анастомозы мышечных артерий образуются на поверхности одной и той же мышцы и между соседними мышцами.

Артерии сухожилий, расположенных на ладони. Как было сказано, источниками кровоснабжения сухожилий мышц на кисти являются главным образом артерии мышц. Сосуды, вступающие из брюшка в сухожилие мышцы, анастомозируют здесь с артериальными ветвями, идущими по мезотенон.

На участке, расположенном вне синовиального влагалища, на сухожилие переходят сосуды из окружающей его клетчатки. Эти сосуды образуют сеть на поверхности сухожилия, от которой ветви идут в толщу его. Ветви, переходящие в сухожилия глубокого сгибателя пальцев из червеобразных мышц, направляются по ним в проксимальном направлении и анастомозируют с ветвями сосудов, идущих из мезотенон. По переходным складкам синовиального влагалища сосуды направляются как на поверхность сухожилий, так и в их толщу.

Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 1638 | Нарушение авторских прав