АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Проекцию общей сонной артерии на наружные покровы различные авторы определяли по-разному. А.А.Бобров (1894, 1904) и П.И.Дьяконов (1908) определяли проекцию по линии, соединяющей грудино-ключичное сочленение с серединой расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком. И.Ф.Гильденбрандт (1842) проецировал эту артерию по линии, проведенной от середины промежутка между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и передней поверхностью основания сосцевидного отростка. Н.И.Пирогов (1832, 1854) указывал, что в связи со смещением правой общей сонной артерии к трахее её нижний отдел находится позади медиальной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В случаях концентрированного отхождения ветвей от дуги аорты левая общая сонная артерия лежит позади рукоятки грудины.

В общей сонной артерии, как левой, так и правой, различают три отдела: 1) от грудино-ключичного сочленения до нижнего края верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы; 2) от нижнего края этой мышцы до места деления артерии на наружную и внутреннюю сонные артерии; 3) область бифуркации общей сонной артерии.

Длина ствола общей сонной артерии колеблется в зависимости от варианта расположения дуги аорты или плечеголовного ствола, от формы шеи и главным образом от уровня расположения бифуркации этой артерии. Если принять во внимание, что разница в длине правой и левой общих сонных артерий составляет 2,5 – 3 см, то длина правой общей сонной артерии колеблется от 6 до 13 см, а левой общей сонной артерии – от 8,5 до 16 см.

Бифуркация общих сонных артерий, т.е. место деления на наружную и внутреннюю сонные артерии, варьирует, прежде всего, по уровню её расположения. Наиболее часто бифуркация общей сонной артерии располагается у взрослых и детей на уровне верхнего края щитовидного хряща, не спускаясь ниже перстневидного хряща. Симметричное расположение бифуркации правой и левой общих сонных артерий встречается редко. Обычно между уровнем расположения бифуркации правой и левой общей сонной артерии имеется разница от 1 до 20 мм.

Все варианты взаимного расположения наружной и внутренней сонных артерий краниальнее бифуркации сводятся к трем формам: вилообразной, параллельной и луковичной. Но в большинстве случаев форма бифуркации общей сонной артерии не укладывается ни в одну из схем, так как варианты взаимного расположения наружной и внутренней сонных артерий довольно многочисленны.

Проекция и хирургическая анатомия общей сонной артерии представляет большой интерес с практической точки зрения.

На участке от грудино-ключичного сочленения до вершины сонного треугольника общая сонная артерия прикрыта кожей, подкожной клетчаткой, подкожной мышцей шеи и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Задний листок фасциального футляра последней плотно соприкасается с передней стенкой общего фиброзного влагалища сосудисто-нервного пучка шеи. В нем, как известно, общая сонная артерия располагается кпереди и кнутри, а внутренняя яремная вена – кнаружи. Переднелатеральная полуокружность общей сонной артерии может быть прикрыта внутренней яремной веной. Блуждающий нерв лежит между сосудами, кзади от них, но в пределах общего фиброзного влагалища.

Кнаружи и кзади от внутренней яремной вены на всем протяжении от яремного отверстия черепа до верхнего отверстия грудной клетки тянется цепочка лимфатических узлов шеи, в которые впадают лимфатические сосуды от подчелюстных, подбородочных и других узлов, а так же сосуды, отводящие лимфу от органов шеи.

Общая сонная артерия медиально прилежит к органам шеи. В зависимости от варианта отхождения ветвей от дуги аорты левая общая сонная артерия на большем или меньшем протяжении прилежит к переднебоковой поверхности трахеи и пищевода. При концентрированном типе отхождения ветвей от дуги аорты левая и правая общие сонные артерии находятся в непосредственной близости от трахеи и отделяются от неё в верхнем отделе шеи боковыми долями щитовидной железы.

Первый отдел общей сонной артерии располагается кпереди от глубокого лестнично-позвоночного треугольника шеи. В этом треугольнике, кзади от общей сонной артерии, проходят щито-шейный ствол и его ветви, в том числе нижняя щитовидная артерия и позвоночная артерия. Кнаружи от сосудисто-нервного пучка шеи по передней поверхности передней лестничной мышцы, под её фасцией, спускается вниз диафрагмальный нерв.

Во втором отделе от верхушки сонного треугольника общая сонная артерия поднимается вверх почти вертикально. Она располагается сбоку от гортани и отделена от неё рыхлой клетчаткой переднебокового пространства шеи. Здесь общая сонная артерия не покрыта мышцами (кроме подкожной), и её пульсация довольно хорошо заметна. По передней стенке общей сонной артерии идут нисходящая ветвь подъязычного нерва (или верхняя ветвь шейной петли), сердечные ветви блуждающего нерва и симпатического ствола.

Третий отдел общей сонной артерии – бифуркация является, как известно, одной из шокогенных зон шеи вследствие богатства рецепторами каротидной пазухи и многочисленных связей каротидного гломуса с черепно-мозговыми и симпатическими нервами.

Задняя стенка общей сонной артерии, прикрытая собственным и общим фасциальным влагалищем, прилежит к поперечным отросткам шейных позвонков с расположенным на них предпозвоночным листком шейной фасции.

Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 2502 | Нарушение авторских прав