АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лепра (проказа) - хроническая гранулематозная болезнь, вызываемая М. leprae

В настоящий момент времени лепра наиболее широко распространена в странах Африки, Азии и Южной Америки.

Эгиологая. Возбудитель - Mycobacterium leprae представляет собой кисло- тоустойчивую палочковидную бактерию, относящуюся к семейству Mycobac- teriaceae. Микроорганизм устойчив во внешней среде. Возбудители лепры являются внутриклеточными паразитами макрофагов. Длительный инкубационный период связан с низкой скоростью роста микроорганизмов.

Патогенез. Лепра является высококонтагиозным, но низкопатогенным за- болеванием. Часто встречается субклиническая инфекция. Доказана генетическая предрасположенность к заболеванию.

Основным путем передачи считается воздушно-капельный. Входные ворота - слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще, чем женшины.

Иммунитет при лепре носит клеточный характер, он минимален при леп-роматозной и диморфной лепре и максимален у больных туберкулоидной лепрой.

Инкубационный период составляет не менее 2-3 лет. Предполагается, что незначительное инфицирование стимулирует клеточный иммунитет, в результате развивается туберкулоидный вариант болезни. Массивная инвазия давит иммунный потенциал, в результате развивается лепроматозный тип.

Клинические проявления. Различают несколько клинических форм заболевания. Это лепроматозная лепра (L), туберкудоидная лепра (Т), пограничная, или диморфная (В), лепра и недифференцированная лепра (J).

Лепроматозный тип - наиболее тяжелая форма заболевания. Характерен полиморфизм клинических проявлений, особенно в коже.

Обычно первые проявления заболевания - округлые или неправильных очертаний эритематозные пятна с блестящей поверхностью. Наиболее характерная локализация - лицо, разгибательные поверхности кистей, предплечий, голеней. Характерна симметричность высыпаний. В дальнейшем появляется инфильтрация и образуются бляшки с нормальной чувствительностью или гиперестезией. Из-за усиления функции сальных желез поверхность бляшек жирная, блестящая. Потоотделение снижено. Через 3-5 лет выпадают брови и пушковые волосы на бляшках. Возможно выпадение усов, бороды. При диффузной инфильтрации кожи

лица углубляются естественные морщины и складки, надбровные дуги резко

выступают, нос утолщен, щеки и губы имеют дольчатый вид.

В области инфильтратов формируются одиночные или множественные буторки и узлы (лепромы) - резко отграниченные, безболезненные. Они могут быть дермальные и гиподермальные. Консистенция плотноэластическая. В дальнейшем эти элементы без выраженных воспалительных явлений изъязвляются.

На слизистых оболочках, как и на коже, процесс может начаться с развития отдельных лепром или диффузной лепроматозной инфильтрации. Нередко увеличивается селезенка. Может быть поражение печени, почек, легких. У мужчин - часто орхиэпидидимит. Характерны лимфадениты, периоститы, приводящие к переломам, деформациям суставов, укорочению и деформации фаланг.

Течение заболевания хроническое с обострениями, которые провоцируются

гормональными сдвигами, оперативными вмешательствами, погврешностями в

терапии и др. При обострениях - подъем температуры тела до 39~40 С, увеличение

и болезненность лимфатических узлов, яркость, распад инфильтратов, новые высыпания.

Поражение нервной системы развивается сравнительно поздно в виде симметричного полиневрита. Постепенно происходит инфильтрация всего нервного ствола, по мере развития которой теряется чувствительность до полной анестезии. На поздних стадиях могут быть трофические и двигательные нарушения.

Туберкулоидная форма. Возбудитель выявляется при гистологическом ис-

следовании органов, в кожных соскобах; в слизистой оболочке носа - отсутствует.

Характерно высыпание мелких красновато-синюшных плоских полигональных папул, которые часто, сливаясь, образуют фигуры (диски, кольца, полукольца). Характерен периферический валик. Могут быть бляшки и бугорки. Возможно шелушение, эритематозные и депигментированные высыпания. Снижается чувствительность в элементах высыпаний и часто около них. Вначале развивается легкая гиперестезия, затем последовательно исчезают термическая, болевая и тактильная чувствительность. Потоотделение снижается, затем прекращается.

Волосы тускнеют, могут выпадать. Локализация асимметричная, на любом участке.

Между двумя полюсами «определенной» лепры (туберкулоидный и лепроматозный типы) - промежуточная зона патологии. Иммунная реактивность при этих формах болезни широко варьирует и изменяется под действием стрессов, инфекций (вирусные, бактериальные), истощения и др. Все это отражается в клинических проявлениях со стороны тканей-мишеней (кожа, почки, периферическая нервная система).

Диагностика. Основное - это клинические изменения со стороны кожи. Настороженность должна быть и при снижении и исчезновении чувствительности на отдельных участках кожного покрова, парестезиях, нерезко выраженных контрактурах V, IV и III пальцев рук, начинающихся атрофии мышц, пастозности кистей и стоп, стойких поражениях слизистой оболочки носа и др.

Подтверждающими методами являются бактериоскопический и гистологический. Для бактериоскопического исследования при лепроматозном типе берут соскобы со слизистой носа. Дополнительными являются функциональные пробы с гистамином на потоотделение (слабо выражены), никотиновой кислотой (воспламенение), горчичником (нет реакции).

Лечение. В зависимости от типа болезни лечение проводится в лепрозории либо по

месту жительства (при незначительных кожных проявлениях абациллярной лепры).

При туберкулоидном и околотуберкулоидном вариантах практикуется монотерапия противолепрозным препаратом (диафенилсульфон и другие производные сульфонового ряда).

При мультибактериальной лепре начинают с рифампииина или клофаци-мина, а затем переходят к сульфонам.

Лечение курсовое: курсы по 6 месяцев с перерывами в 1 месяц. Средняя продолжительность терапии 3-3,5 года.

развивается фурункулоподобный узел (узлы), который быстро увеличивается в размерах, принимая конусообразную форму. Через 1-2 недели развивается центральный некроз, после отторжения которого образуется глубокая язва диаметром 2-4 см с неправильно округлыми очертаниями и обрывистыми краями. Дно язвы неровное, покрыто серовато-желтоватым или желтовато-зеленоватым налетом. Значительное гнойное отделяемое. Вокруг язвы - широкая зона болезненного инфильтрата тестоватой консистенции с отеком. После отторжения некротических масс появляются характерные красные со-сочковые зернистые грануляции. Около основного очага часто появляются «бугорки обсеменения» и лимфангит с четкообразными утолщениями по ходу сосуда. Регионарный лимфаденит возникает редко. Рубцевание язвы начинается обычно с центра и занимает 3-5 месяцев. Наиболее характерно формирование вдавленного, гиперпигментированного рубца с атрофией кожи. Остается иммунитет к данному варианту возбудителя.

Дифференциальный диагноз. Остронекротизирующую форму кожного лей- шманиоза дифференцируют от фурункула, карбункула, кератоакантомы, плоскоклеточного рака, хронической язвенной пиодермии, кожной формы сибирской язвы.

Для поздноизъязвляющегося варианта болезни характерно появление бугорка с гладкой поверхностью, красного цвета. В течение 5-6 месяцев диаметр его увеличивается до 1-2 см, на поверхности появляется шелушение. Еще через 4-8 месяцев сформировавшийся узел изъязвляется. После отторжения кровянисто- гнойной корки обнажается неглубокая язва с неровными обрывистыми краями, розовато-красным слегка зернистым дном и скудным серозно-гнойным отделяемым. Язва окружена умеренно болезненным мягковатым валиком. В дальнейшем формируется рубец, окруженный зоной рубцовой атрофии.

Туберкулоидный лейшманиоз чаще возникает на лице, на местах бывших очагов. Развивается эта форма лейшманиоза у лиц молодого возраста и детей после заживления первичной лейшманиомы или в процессе ее заживления. Характерно длительное течение с временными затуханиями и обострениями. На коже лица, по краю рубцов появляются отдельные или сгруппированные обычно гладкие бугорки желтовато-бурого цвета диаметром 1-3 мм. Существуют бугорки длительное время (1-2 года), обычно не изъязвляясь. После Разрешения остается атрофический рубец,

на котором вновь могут появиться

свежие бугорки. При диаскопии - положительный симптом «яблочного желе*.

Дифференциальный диагноз туберкулоидной формы лейшманиоза провоет с туберкулезной волчанкой, декальвируюшим фолликулитом, бугорковым сифилидом и туберкулоидной формой лепры.

Диагноз. Для диагностики важны клиническая картина, данные анамне (пребывание

в эндемических областях), обнаружение возбудителя в маз ке-соскобе или в

гистологическом препарате при биопсии элемента сып Иногда производится посев на специальные питательные среды.

Лечение. При остронекротизирующей форме назначают мономицин, н 250 тыс ЕД х 3 раза в день, на курс до 8,8 тыс ЕД. Используют также мета циклин, вибрамицин, доксициклин, хинолиновые производные. Местн применяют обкалывание мономицином, криодеструкцию, коллагеновую г ку с антибиотиками. Подтверждена эффективность кетоконазола и итрак назола.

Профилактика. Затравка нор грызунов (радиус - 1,5 км), репелленты, по вязки (изоляция очагов от москитов), прививки.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 897 | Нарушение авторских прав