АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лепра (проказа) - хроническая гранулематозная болезнь, вызываемая М. leprae

Прочитайте:
  1. I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
  2. M. leprae. Проказа.
  3. O Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, чувствительная к глюкортикостероидам, в/в иммуноглобулину или плазмаферезу.
  4. XII. Хроническая форма сердечная недостаточность, понятие, причины, механизмы развития
  5. А. Хроническая надпочечниковая недостаточность
  6. Б. хроническая дизентерия,
  7. Б. Хроническая надпочечниковая недостаточность
  8. Болезнь, плохое самочувствие, роль больного
  9. В. Хроническая недостаточность преганглионарных вегетативных волокон.
  10. Вопрос 5. Общее и местное действие ядов. Острая и хроническая формы отравлений. Материальная и функциональная кумуляция.

 

В настоящий момент времени лепра наиболее широко распространена в странах Африки, Азии и Южной Америки.

Эгиологая. Возбудитель - Mycobacterium leprae представляет собой кисло- тоустойчивую палочковидную бактерию, относящуюся к семейству Mycobac- teriaceae. Микроорганизм устойчив во внешней среде. Возбудители лепры являются внутриклеточными паразитами макрофагов. Длительный инкубационный период связан с низкой скоростью роста микроорганизмов.

Патогенез. Лепра является высококонтагиозным, но низкопатогенным за- болеванием. Часто встречается субклиническая инфекция. Доказана генетическая предрасположенность к заболеванию.

Основным путем передачи считается воздушно-капельный. Входные ворота - слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще, чем женшины.

Иммунитет при лепре носит клеточный характер, он минимален при леп-роматозной и диморфной лепре и максимален у больных туберкулоидной лепрой.

Инкубационный период составляет не менее 2-3 лет. Предполагается, что незначительное инфицирование стимулирует клеточный иммунитет, в результате развивается туберкулоидный вариант болезни. Массивная инвазия давит иммунный потенциал, в результате развивается лепроматозный тип.

Клинические проявления. Различают несколько клинических форм заболевания. Это лепроматозная лепра (L), туберкудоидная лепра (Т), пограничная, или диморфная (В), лепра и недифференцированная лепра (J).

Лепроматозный тип - наиболее тяжелая форма заболевания. Характерен полиморфизм клинических проявлений, особенно в коже.

Обычно первые проявления заболевания - округлые или неправильных очертаний эритематозные пятна с блестящей поверхностью. Наиболее характерная локализация - лицо, разгибательные поверхности кистей, предплечий, голеней. Характерна симметричность высыпаний. В дальнейшем появляется инфильтрация и образуются бляшки с нормальной чувствительностью или гиперестезией. Из-за усиления функции сальных желез поверхность бляшек жирная, блестящая. Потоотделение снижено. Через 3-5 лет выпадают брови и пушковые волосы на бляшках. Возможно выпадение усов, бороды. При диффузной инфильтрации кожи

 

 


лица углубляются естественные морщины и складки, надбровные дуги резко

выступают, нос утолщен, щеки и губы имеют дольчатый вид.

В области инфильтратов формируются одиночные или множественные буторки и узлы (лепромы) - резко отграниченные, безболезненные. Они могут быть дермальные и гиподермальные. Консистенция плотноэластическая. В дальнейшем эти элементы без выраженных воспалительных явлений изъязвляются.

На слизистых оболочках, как и на коже, процесс может начаться с развития отдельных лепром или диффузной лепроматозной инфильтрации. Нередко увеличивается селезенка. Может быть поражение печени, почек, легких. У мужчин - часто орхиэпидидимит. Характерны лимфадениты, периоститы, приводящие к переломам, деформациям суставов, укорочению и деформации фаланг.

Течение заболевания хроническое с обострениями, которые провоцируются

гормональными сдвигами, оперативными вмешательствами, погврешностями в

терапии и др. При обострениях - подъем температуры тела до 39~40 С, увеличение

и болезненность лимфатических узлов, яркость, распад инфильтратов, новые высыпания.

Поражение нервной системы развивается сравнительно поздно в виде симметричного полиневрита. Постепенно происходит инфильтрация всего нервного ствола, по мере развития которой теряется чувствительность до полной анестезии. На поздних стадиях могут быть трофические и двигательные нарушения.

Туберкулоидная форма. Возбудитель выявляется при гистологическом ис-

следовании органов, в кожных соскобах; в слизистой оболочке носа - отсутствует.

Характерно высыпание мелких красновато-синюшных плоских полигональных папул, которые часто, сливаясь, образуют фигуры (диски, кольца, полукольца). Характерен периферический валик. Могут быть бляшки и бугорки. Возможно шелушение, эритематозные и депигментированные высыпания. Снижается чувствительность в элементах высыпаний и часто около них. Вначале развивается легкая гиперестезия, затем последовательно исчезают термическая, болевая и тактильная чувствительность. Потоотделение снижается, затем прекращается.



Волосы тускнеют, могут выпадать. Локализация асимметричная, на любом участке.

Между двумя полюсами «определенной» лепры (туберкулоидный и лепроматозный типы) - промежуточная зона патологии. Иммунная реактивность при этих формах болезни широко варьирует и изменяется под действием стрессов, инфекций (вирусные, бактериальные), истощения и др. Все это отражается в клинических проявлениях со стороны тканей-мишеней (кожа, почки, периферическая нервная система).

Диагностика. Основное - это клинические изменения со стороны кожи. Настороженность должна быть и при снижении и исчезновении чувствительности на отдельных участках кожного покрова, парестезиях, нерезко выраженных контрактурах V, IV и III пальцев рук, начинающихся атрофии мышц, пастозности кистей и стоп, стойких поражениях слизистой оболочки носа и др.

Подтверждающими методами являются бактериоскопический и гистологический. Для бактериоскопического исследования при лепроматозном типе берут соскобы со слизистой носа. Дополнительными являются функциональные пробы с гистамином на потоотделение (слабо выражены), никотиновой кислотой (воспламенение), горчичником (нет реакции).

 

 


Лечение. В зависимости от типа болезни лечение проводится в лепрозории либо по

месту жительства (при незначительных кожных проявлениях абациллярной лепры).

При туберкулоидном и околотуберкулоидном вариантах практикуется монотерапия противолепрозным препаратом (диафенилсульфон и другие производные сульфонового ряда).

При мультибактериальной лепре начинают с рифампииина или клофаци-мина, а затем переходят к сульфонам.

Лечение курсовое: курсы по 6 месяцев с перерывами в 1 месяц. Средняя продолжительность терапии 3-3,5 года.

развивается фурункулоподобный узел (узлы), который быстро увеличивается в размерах, принимая конусообразную форму. Через 1-2 недели развивается центральный некроз, после отторжения которого образуется глубокая язва диаметром 2-4 см с неправильно округлыми очертаниями и обрывистыми краями. Дно язвы неровное, покрыто серовато-желтоватым или желтовато-зеленоватым налетом. Значительное гнойное отделяемое. Вокруг язвы - широкая зона болезненного инфильтрата тестоватой консистенции с отеком. После отторжения некротических масс появляются характерные красные со-сочковые зернистые грануляции. Около основного очага часто появляются «бугорки обсеменения» и лимфангит с четкообразными утолщениями по ходу сосуда. Регионарный лимфаденит возникает редко. Рубцевание язвы начинается обычно с центра и занимает 3-5 месяцев. Наиболее характерно формирование вдавленного, гиперпигментированного рубца с атрофией кожи. Остается иммунитет к данному варианту возбудителя.

Дифференциальный диагноз. Остронекротизирующую форму кожного лей- шманиоза дифференцируют от фурункула, карбункула, кератоакантомы, плоскоклеточного рака, хронической язвенной пиодермии, кожной формы сибирской язвы.

Для поздноизъязвляющегося варианта болезни характерно появление бугорка с гладкой поверхностью, красного цвета. В течение 5-6 месяцев диаметр его увеличивается до 1-2 см, на поверхности появляется шелушение. Еще через 4-8 месяцев сформировавшийся узел изъязвляется. После отторжения кровянисто- гнойной корки обнажается неглубокая язва с неровными обрывистыми краями, розовато-красным слегка зернистым дном и скудным серозно-гнойным отделяемым. Язва окружена умеренно болезненным мягковатым валиком. В дальнейшем формируется рубец, окруженный зоной рубцовой атрофии.

Туберкулоидный лейшманиоз чаще возникает на лице, на местах бывших очагов. Развивается эта форма лейшманиоза у лиц молодого возраста и детей после заживления первичной лейшманиомы или в процессе ее заживления. Характерно длительное течение с временными затуханиями и обострениями. На коже лица, по краю рубцов появляются отдельные или сгруппированные обычно гладкие бугорки желтовато-бурого цвета диаметром 1-3 мм. Существуют бугорки длительное время (1-2 года), обычно не изъязвляясь. После Разрешения остается атрофический рубец,

на котором вновь могут появиться

свежие бугорки. При диаскопии - положительный симптом «яблочного желе*.

Дифференциальный диагноз туберкулоидной формы лейшманиоза провоет с туберкулезной волчанкой, декальвируюшим фолликулитом, бугорковым сифилидом и туберкулоидной формой лепры.


Диагноз. Для диагностики важны клиническая картина, данные анамне (пребывание

в эндемических областях), обнаружение возбудителя в маз ке-соскобе или в

гистологическом препарате при биопсии элемента сып Иногда производится посев на специальные питательные среды.

Лечение. При остронекротизирующей форме назначают мономицин, н 250 тыс ЕД х 3 раза в день, на курс до 8,8 тыс ЕД. Используют также мета циклин, вибрамицин, доксициклин, хинолиновые производные. Местн применяют обкалывание мономицином, криодеструкцию, коллагеновую г ку с антибиотиками. Подтверждена эффективность кетоконазола и итрак назола.

Профилактика. Затравка нор грызунов (радиус - 1,5 км), репелленты, по вязки (изоляция очагов от москитов), прививки.

 

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)