АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Взятие материала

У мужнин при наличии выделений из уретры поверхность головки и область

наружного отверстия уретры должны быть очищены с помощью марлевого тампона, и крайняя плоть отведена назад для предупреждения контаминации. Специальный тампон вводится на 1,5-2 см в уретру, вращается 15 с и выводится.

У женщин образец из уретры берется так же, как у мужчин: тампон вводится в уретру на 1-2 см, вращается 15 с и выводится. При наличии большого количества выделений отверстие должно быть очищено с помощью ватного тампона.

Образец из цервикального канала берется в зеркалах ватным/дакроновым тампоном, специальной щеточкой или ложечкой Фолькмана. Необходимо тщательно очистить наружное отверстие цервикального канала при помощи большого марлевого тампона от вагинальных выделений для предотвращения возможной контаминации. После введения тампона в шеечный канал на 1-2 см его вращают несколько раз. Клинический материал должен быть перенесен с тампона на стекло как можно более тонким слоем.

Конъюнктива - специальным тампоном необходимо провести по нижнему веку.

Носоглотка - специальным тампоном провести по задней стенке глотки.

Тампон помещается на специальное предметное стекло с лункой в середине стекла. Вращателъным движением тампон «прокатывается» по стеклу через лунку.

Внимание! При нанесении материала тампоны должны прокатываться по стеклу.

Все методы диагностики можно подразделить на методы прямой детекции возбудителя и непрямые методы выявления С trachomatis.

Методы прямой детекции: реакция прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и иммуноферментный анализ. Иммуноморфологические методы (ПИФ, ИФА) основаны на обнаружении антигенных субстанций хламидии в эпителии и других тканях путем обработки препаратов специфическими антителами Антитела диагностической антихламидийной сыворотки соединены с какой-либо меткой - люминесцируюшей (ФИТЦ-антитела) или ферментной (энзим-меченые антитела). Как и все реакции антиген-антитело, иммунофлюоресцентные и иммуноферментные методы достаточно специфичны. Эта специфичность ограничивается лишь тем, что ряд бактерий (сальмонеллы, акинетобактерии и др.) имеют в своем составе общий с хламиди-ями липополисахаридный антиген, за счет которого возможны ложнополо- жительные результаты.

Методы ПИФ и ИФА не следует использовать для исследования материалов, полученных из прямой кишки, носоглотки, а также проб мочи.

Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) предусматривает прямое выявление хламидий в пораженных клетках. При люминесцентной микроскопии с использованием специфических моноклональных антител хламидий определяются в виде зеленой или желто-зеленой флюоресценции включений на коричнево-красном фоне цитоплазмы клеток.

Молекулярно-биологические методы - определение специфического участка ДНК/РНК в геноме возбудителя - полимершная цепная реакция (ПЦР), лигазная цепная реакция (ЛЦР), ДНК-гибридизация. Наиболее перспективными в настоящее время считаются молекулярно-биологические методы обнаружения хламидий с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР), лигазной цепной реакции (ЛЦР), реакции гибридизации, РНК-детекции, SDA (Strand displacement amplification), NASBA (Nucleic acid sequence based amplification) и др. Они высокочувствительны: чувствительность по отношению к методу культуры клеток 82-96%.

Культуральное исследование с определением чувствительности к антибиотикам - изоляция возбудителя на культуре клеток (линии McCoy, Не-La-229). Во всем мире в качестве «золотого стандарта» по 100% специфичности признан метод выделения хламидий в культуре клеток. Впервые его применили в 1965 г. F. В. Gordon и A. L. Quan. Для выделения хламидий используют линии клеток, в которых хламидий могут размножаться. Это линии клеток McCoy и L-929 (фибробласты мышей), а также линии HeLa, ВНК и др. Этот метод особенно актуален при выявлении персистентных форм.

На сегодня следует признать, что, являясь «золотым стандартом» по специфичности, культуральный метод уступает всем другим методам по чувствительности. В

настоящее время нет «золотого стандарта» по чувствительности в диагностике

хламидийных инфекций. Амплификационные тесты, направленные на выяачение нуклеиновых кислот хламидий (ДНК/РНК), такие как ПЦР, ЛЦР, имеют чувствительность, по меньшей мере, 90%, в сравнении с 60-70% для

культивирования в культуре клеток и 60% для методик, определяющих антигены.

К непрямым методам относят серологические исследования, способные определять lg М, A, G, что особенно важно для выявления хламидийной инфекции у детей, при осложненном течении процесса, а также в качестве скрининга при массовых обследованиях.

Для определения уровня поражения урогенитального тракта всем пациентам необходимо проводить топическую диагностику: выполнение двухста-канной пробы

мочи, исследование секрета добавочных половых желез, выполнять уретроскопию.

Лечение. Для лечения хламидийных инфекций традиционно используют тетрациклины, макролнды и фторхиначоны (табл. 17.5, 17.6).

Широкая доступность и бесконтрольное применение антибиотиков привели к появлению антибиотикоустойчивых и персистентных форм хламидии, что делает процесс лечения в ряде случаев трудной задачей. Поэтому выбор препарата желательно проводить на основании антибиотикограммы.

Таблица 17. 5

Антибактериальные препараты для лечения урогенитального хламидиоза

Продолжительность лечения в случаях хламидийной инфекции нижних отделов урогенитального тракта составляет от 7 до 14 дней, при поражении верхних отделов - не менее 14 дней.

Среди макролидов одним из наиболее эффективных препаратов считают

озитромицын. Этот препарат, по данным многочисленных исследований.

является единственным антибиотиком, при однократном приеме которого можно рассчитывать на санацию пациента. Однако длительное сохранение в тканях и сыворотке приводит к постепенному снижению его концентрации до субтерапевтического уровня, что приводит к селекции устойчивых к азит-ромицину штаммов, а также к более выраженному угнетающему действию на микрофлору кишечника.

Современными схемами Европейских рекомендаций (2004) являются:

• эритромицин 0,5 г внутрь 4 раза в сутки 7 дней;

• эритромицин 0,25 г внутрь 4 раза в сутки 14 дней; • амоксициллин 0,5 г внутрь 3 раза в сутки 7 дней; • азитромицин 1,0 г внутрь однократно.

Все перечисленные лекарственные препараты рекомендуется назначать при сроке беременности более 14 недель, когда завершается процесс органогенеза.

В случае хронического течения заболевания, наличия персистентных форм хламидий и осложнений в схемы лечения, по показаниям, включают иммунотерапию, ферментотерапию и физиотерапию.

Профилактические мероприятия включают обязательный статистический учет заболеваемости, обследование и лечение лиц, имевших половые контакты с больными, обследование пациентов акушерско-гинекологических и урологических стационаров, проведение критериев излеченности.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 788 | Нарушение авторских прав