АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ. В группу гнойничковых заболеваний кожи, или пиодермитов (руоп гной, derma -

В группу гнойничковых заболеваний кожи, или пиодермитов (руоп гной, derma -

кожа), объединены инфекционные поражения кожи, вызванные внедрением пиококков (стафило- и стрептококков). Реже причиной пиодермитов могут быть другие возбудители - синегнойная палочка, вульгарный протей, кишечная палочка, пневмококк и пр.

Этиология. Возбудителями пиодермитов являются стафилококки и стрептококки. Они относятся к грамположительной микробной флоре. Из всего многообразия стафилококков наибольшее этиологическое значение в возникновении пиодермитов играют 3 вида: золотистый стафилококк (наиболее патогенный), эпидермальный и

сапрофитный стафилококки (резиденты обычной флоры кожи).

Стафилококки являются факультативными анаэробами и колонизируют верхние слои эпидермиса в области устьев волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, т. е. наиболее часто поражают придатки кожи.

Степень патогенности микрофлоры определяется способностью вырабатывать экзотоксины: плазмокоагулазу, лецитиназу, фибринолизин, гиалуронидазу, ДНК- азу, гемолизин, эксфолиатин и др. Кроме этого часто встречаются штаммы, активно вырабатывающие бета-лактомазу, разрушающую бета-лактамные антибиотики.

Стрептококки (сапрофитный и эпидермальный) присутствуют на поверхности гладкой кожи человека без связи с придатками кожи, чаще на лине и в области естественных складок. Патогенный бета-гемолитический стрептококк не относится

к резидентной флоре кожи, однако часто присутствует на слизистой оболочке носа у

ослабленных больных и может транзиторно высеваться с поверхности кожи лица и шеи. Стрептококки являются облигатны-ми аэробами. Патогенность стрептококков, как и стафилококков, определяется способностью выделять экзотоксины - гемолизин (стрептолизин), лей-котоксин, фибринолизин, некротоксин, М-протеин, многочисленные ферменты, расплавляющие ткани человека.

В условиях нормального гомеостаза организма человека, нормального по то- и салоотделения со слабокислой рН среды нормальная резидентная микрофлора поверхности кожи является постоянно действующим «биологическим тормозом», который благодаря микробному антагонизму препятствует размножению патогенной микрофлоры, вытесняя ее из микробной популяции. В то же время системные иммунные и эндокринные нарушения макроорганизма, изменения химизма кожного пота и сала могут приводить к биологическим изменениям резидентной флоры и переходу непатогенных штаммов стафило- и стрептококков в патогенные, которые могут еще ассоциироваться с грамотрицательной флорой.

Патогенез. Традиционно выделяют экзогенные и эндогенные факторы,

способствующие проникновению в кожу пиококков и развитию пиодер-митов.

К экзогенным факторам относят:

• Микро- и макротравмы (расчесы, уколы, потертости, порезы, укусы насекомых и пр.).

• Мацерацию рогового слоя в результате повышенной потливости, воздействия влаги и пр.

• Загрязнение кожи - как бытовое (нарушение норм гигиены), так и профессиональное (смазочные масла, горючие жидкости, грубые пылевые частицы угля, цемента, земли, извести и пр.).

• Общее и местное переохлаждение и перегревание.

Все эти экзогенные факторы нарушают защитную барьерную функцию кожи и способствуют проникновению микрофлоры. К эндогенным факторам относят:

• Наличие в организме очагов хронической инфекции (ЛОР-патология, одонтогенная, урогенитальная хроническая патология и пр.).

• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гииеркортицизм, гипер-андрогения и пр.).

• Хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания и др.).

• Нарушения питания (гиповитаминозы, недостаточность белка).

• Иммунодефицитные состояния (лечение глюкокортикоидными гормонами, иммунодепрессантами; ВИЧ-инфекция/СПИД; лучевая терапия и пр.).

Все вышеперечисленные факторы приводят в конечном итоге к снижению гуморального и клеточного иммунитета, следствием чего является снижение защитной функции кожи. Это приводит к изменению количества и состава микробной флоры на поверхности кожи в сторону преобладания патогенных видов и штаммов кокков. Отмечается угнетение фагоцитарной активности лейкоцитов, нарушение Т-системы иммунитета (уменьшение количества Т-лимфоцитов и снижение Т-клеточной дифферешшровки). Эти процессы предопределяют развитие глубоких, хронических, рецидивирующих Форм пиодермитов. Учитывая такой

сложный патогенез этих нозологических Форм, одной этиотропной

противомикробной терапии бывает недостаточно, необходимо проводить

патогенетическую, иммуномодулирующую терапию, Устранять предрасполагающие

факторы.

Классификация. Общепризнанной классификации пиодермитов нет. Наиболее распространенной и удобной в практическом отношении является классификация по

этиологическому принципу. Согласно этой классифиткации, различают

стафилококковые, стрептококковые и смешанные (стреп- о-стафилококковые)

поражения кожи. Кроме этого в каждой группие выделяют поверхностные и глубокие

пиодермиты, которые могут протекать остро хронически.

К поверхностным гнойничковым поражениям кожи относят те нозологические формы, при которых поражается эпидермис и верхний слой дермы.

При глубоких пиодермитах поражение может захватывать не только дерму, но и гиподерму.

Стафилококковые пиодермиты, протекающие остро:

Поверхностные - остиофолликулит, фолликулит поверхностный, импетиго

стафилококковое буллезное (у детей), стафилококковый пемфигоид ново- рожденных.

Глубокие - фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез острый, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы грудных детей.

Стафилококковые пиодермиты, протекающие хронически:

Поверхностные - сикоз вульгарный.

Глубокие - фурункулѐз хронический (локализованный и общий), фолликулит декальвирующий.

Стрептококковые пиодермиты, протекающие остро:

Поверхностные - импетиго стрептококковое, опрелость.

Глубокие - эктима стрептококковая, рожистое воспаление.

Стрептококковые пиодермиты, протекающие хронически:

Глубокие - хроническая диффузная стрептодермия.

Стрепто-стафилококковые пиодермиты, протекающие остро:

Поверхностные - импетиго вульгарное.

Глубокие - эктима вульгарная.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 757 | Нарушение авторских прав