АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Воспалительное стрептококковое поражение соприкасающихся поверхностей в кожных складках, склонное к длительному и рецидивирующему течению

Этиология и патогенез. В настоящее время общепризнано, что в основе развития

данного поражения первоначально лежит интертригинозный дерматит (опрелость), который развивается в результате трения кожных поверхностей в складке, мацерации рогового слоя (интенсивная потливость, выделения из естественных отверстий и пр.), при отсутствии должного гигиенического ухода за кожей (сбраживание и разложение кожного сала и пота).

Эти факторы приводят к развитию воспалительной реакции кожи складок и присоединению стрептококковой флоры, часто в ассоциации с дрожжепо-добными грибами.

Ряд заболеваний предрасполагает к развитию опрелостей - ожирение, сахарный диабет второго типа, подагра, тяжелые формы себорейного дерматита, гиперкортицизм.

Клиническая картина стрептококковой опрелости достаточно типична: со- прикасающиеся кожные поверхности в складках (особенно у тучных людей) гиперемированы, отечны, отмечается мацерация рогового слоя и его эрози-рование. Учитывая постоянный фактор трения кожных поверхностей, образующиеся стрептококковые фликтены мгновенно вскрываются, оставляя после себя сливные поверхностные эрозии с бордюром отслоившегося по краю мацерированного

рогового слоя. Эрозированные зоны мокнут, в глубине складки определяются

трещины. Края очагов фестончатые.

Субъективно пациенты жалуются на жжение, зуд, а при возникновении трещин - на боль. При регрессе опрелости может оставаться стойкая пигментация.

Дифференциальный диагноз следует проводить с кандидозной опрелостью, псориазом крупных складок, себорейным дерматитом, микозом крупных складок, поражением складок при вегетирующей злокачественной пузырчатке и доброкачественной семейной пузырчатке Гужеро-Хейли-Хейли.

Стрептодермия диффузная хроническая (streptodermia chronica diffusa) - хроническое очаговое диффузное воспаление кожи преимущественно нижних конечностей, вызываемое стрептококками, иногда в ассоциации со стафилококками.

В патогенезе заболевания лежит нарушение трофики кожи нижних конечностей в

результате сосудистых изменений, длительного повторного переохлаждения или мацерации кожи. Несомненное значение имеет травматизация кожи (расчесы, трение обувью или одеждой), хронические интоксикации.

Клиническая картина. Обычно поражается кожа голеней. Первичным высыпным элементом являются множественные фликтены, быстро подсыхающие корками, под которыми сохраняются поверхностные эрозии на застойно гиперемированном основании.

Очаг поражения, как правило, асимметричный, контуры четкие, очертания крупнофестончатые. Поверхность очага покрыта пластинчатыми и слоистыми корками или корко-чешуйками желтовато-зеленоватого цвета, при снятии которых выявляется эрозивная поверхность с серозно-гнойным экссудатом. За счет периферического роста очагов их площадь постепенно увеличивается, по краям могут обнаруживаться свежие фликтены, которые сливаются с основным очагом, подсыхают корками и создают фестончатые контуры зоны поражения. Процесс может осложняться лимфангитом и лимфаденитом, возможно развитие экзематизации. Без адекватного лечения эта форма пиодермии протекает хронически, может рецидивировать.

В ряде случаев хроническая диффузная стрептодермия развивается вокруг инфицированных ран, гнойных свишей, трофических язв. В таких случаях ее принято называть паратравматической стрептодермией.

Диагноз хронической диффузной стрептодермии обычно не представляет трудностей. Дифференциальный диагноз проводят с хронической экземой нижних конечностей.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 806 | Нарушение авторских прав