АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бактериальный вагиноз. Бактериальный вагиноз (БВ) — заболевание, вызванное ассоциацией микроорганизмов, характеризующееся обильными и продолжительными выделениями из влагалища

Бактериальный вагиноз (БВ) — заболевание, вызванное ассоциацией микроорганизмов, характеризующееся обильными и продолжительными выделениями из влагалища, нередко с не-

приятным запахом. В отличие от вагинита, при БВ нет признаков воспаления слизистой оболочки влагалища.Распространенность БВ составляет от 15 до 80% и более.БВ не передается половым путем. Однако установлено, что число половых партнеров — более значительный фактор для раз-вития БВ, чем число половых контактов.БВ вызывает ассоциация анаэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов. На фоне резкого снижения илиполного исчезновения Lactobacillus spp., продуцирующих перекись водорода, общая обсемененность влагалища возрастает до

1010 КОЕ/мл за счет увеличения, главным образом, доли строгих неспорообразующих анаэробов.

Изменения микробиоценоза происходят под воздействием какэкзогенных, так и эндогенных факторов. Исчезновение лактомикрофлоры и чрезмерный рост анаэробов — основное (но не единственное) следствие комплекса предшествовавших процессов.

Эндогенные факторы:

• гормональные изменения: возрастные (в пубертате и мено-

паузе), при патологии беременности, после родов, абортов

(гормональный стресс);

• нарушения в системе местного иммунитета;

• изменения влагалищного биотопа или антагонизм между

влагалищными микроорганизмами; снижение количестваLactobacillus spp., продуцирующих Н2О2, концентрации перекиси водорода в содержимом влагалища;

• гипотрофия или атрофия слизистой оболочки влагалища,

нарушение рецепторной функции клеток влагалищного эпителия;

• изменения ЖКТ, служащего резервуаром микроорганизмов,ассоциированных с БВ.

Экзогенные фаторы:

• лечение антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами, антивирусными, противогрибковыми препаратами, облучение (или лучевая терапия);Глава 10 • Мочеполовые инфекционные заболевания 371

• нарушения гигиены половых органов;

• частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания;

• пороки развития или анатомические деформации после разрывов в родах, хирургических вмешательств и/или лучевой терапии;

• кисты или полипы девственной плевы, стенок влагалища;

• инородные тела во влагалище, матке: влагалищные тампоны или диафрагмы, пессарии, внутриматочные средств

Диагностика

Определяют pH содержимого влагалища с помощью тестполосок: характерно его увеличение (в среднем до 6,0). Во время осмотра ставят реакцию с 10% раствором КОН. При смешивании выделений из влагалища и нескольких капель щелочи усиливается или возникает характерный запах гнилой рыбы — положительный аминотест.Проводят микроскопию влагалищных мазков из области заднего свода, окрашенных по Граму, микроскопию нативных влажных мазков под иммерсией для обнаружения подвижных микроорганизмов. Оценивают различные морфотипы микроорганизмов, их грампринадлежность, наличие «ключевых» клеток, количество лейкоцитов. «Ключевые» клетки, представляющие собой клеткиэпителия влагалища, с адгезированными на мембране грамвариабельными палочками и кокками — типичный признак БВ. Культуральные, иммуноферментные, серологические исследования, атакже ДНК-диагностика имеют исключительно научный интерес.

Медикаментозное лечение

На первом этапе применяют местное антибактериальноелечение (клиндамицина 2% вагинальный крем, метронидазол,хлоргексидин и др.), молочную или аскорбиновую кислоту для снижения рН, иммунокорректоры (по показаниям), эстрогены,

ингибиторы ПГ и антигистаминные препараты. При зуде, жжении, болях применяют местные анестетики.Схемы лечения небеременных женщин (первый этап):

• метронидазол по 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 5 дней;

• метронидазол, 0,75% гель, 1 полный аппликатор (5 г) во влагалище 1–2 раза в день 5 дней, или в таблетках по 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней;

Гексикон♠ (хлоргексидин) —антисептическийпрепаратдля лечения воспалительных и невоспалительных инфекционных заболеваний влагалища, для санации и профилактики ИППП.

Второй этап лечения предусматривает использование бактерийных биологических препаратов местно. Для восстановления микрофлоры влагалища применяют препараты, содержащие лак- тобактерии (гинофлор♠, экофемин♠, ацилакт♠, лактобактерин♠).

Вагинорм-С♠ (L-аскорбиноваякислота) —лекарственный препарат для лечения и профилактики дисбиоза влагалища (БВ).

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав