АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бесплодный брак

Классификация

Различают следующие формы женского бесплодия:

• первичное бесплодие (отсутствие беременности в анамнезе);

• вторичное бесплодие (наличие хотя бы одной беременности в анамнезе);

• абсолютное бесплодие — невозможность возникновения беременности естественным путем (при отсутствии матки,яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);

• относительное бесплодие — сохранение фертильности до

вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке(очевидная причина относительного женского бесплодия мужская инфертильность).Кроме того, женское бесплодие подразделяют на врожденное(пороки развития, наследственно обусловленные нарушения гормонального контроля репродуктивной функции) и приобретенное (вследствие неблагоприятного воздействия разнообразных внешних и внутренних факторов на репродуктивную систему в

постнатальном периоде).Среди инфертильных женщин доли пациенток с первичным и вторичным бесплодием составляют соответственно 60 и 40%.Наиболее распространенными причинами первичного бесплодия признаны ИППП, аномалии развития матки и маточных труб, а также врожденные и приобретенные (до начала половой жизни)нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы. Ко вторичному бесплодию, связанному в основном с трубным и перитонеальным факторами, чаще всего приводят аборты и са-312 Глава 8 • Бесплодный брак

мопроизвольные выкидыши, а также спаечный процесс, возникающий после оперативных вмешательств на органах малого тазаили на фоне хронического воспалительного процесса.Классификация женского бесплодия, учитывающая патогенетические факторы инфертильности:

• ТПБ — органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании со спаечным процессом в малом тазу или без него;

• эндокринное бесплодие — овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы;

• маточные формы бесплодия — при патологии эндометрия(ГПЭ, полипы, синехии, аденомиоз), ММ, пороках развития матки, а также при наличии цервикальных факторов.

Эндометриоз рассматривают в качестве отдельного фактора женской инфертильности (подробнее см. раздел «Эндометриоз и бесплодие» данной главы).Женское иммунологическое бесплодие, обусловленное антиспермальными антителами (АТ), все еще убедительно не подтверждено. Обнаружение антиспермальных АТ у женщин часто клинически не значимо, поскольку в сыворотке крови, цервикальной слизи и перитонеальной жидкости даже у фертильных женщин они встречаются в 5–65% случаев и обнаружение у пациентки с бесплодием антиспермальных АТ вовсе не указывает на иммунологическую причину бесплодия.

Диагностика

Анамнез Пациентку, обратившуюся по поводу бесплодия, опрашивают по схеме, рекомендуемой ВОЗ.

• Менструальный анамнез (возраст менархе, характер цикла,характер нарушений цикла, наличие межменструальных выделений, болезненность менструаций).

• Наследственные заболевания у родственников I и II степеней родства.

• Число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые осложнения, число живых детей.

• Продолжительность бесплодия.

• Методы контрацепции, продолжительность их применения.

• Экстрагенитальные заболевания (диабет, туберкулез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.).

• Медикаментозное лечение (применение цитотоксических препаратов, психотропных и транквилизирующих средств).

• Операции, сопровождающиеся риском развития спаечного процесса (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевыводящих путях и почках, кишечнике, аппендэктомия).

• ВЗОМТ и ИППП; тип возбудителя, продолжительность ихарактер лечения.

• Заболевания шейки матки и характер их лечения.Глава 8 • Бесплодный брак 313

• Наличие галактореи и ее связь с лактацией.

• Эпидемические, производственные факторы, вредные привычки (курение, алкоголь, наркомания).

• Нарушения половой функции (диспареуния поверхностная или глубокая, контактные кровянистые выделения).Физикальное обследование

• Определяют тип телосложения, рост и массу тела, индекс массы тела (ИМТ). При ожирении (ИМТ >30) устанавливают время его начала, возможные причины и скорость развития.

• Оценивают состояние кожи (сухая, влажная, жирная, наличие угревой сыпи, полос растяжения), характер оволосения,наличие гипертрихоза и его степень (по шкале Ферримана–Галвея). При избыточном оволосении уточняют время его появления.

• Оценивают состояние молочных желез (степень развития,наличие выделений из сосков, объемных образований).

• Проводят бимануальное гинекологическое исследование,осмотр шейки в зеркалах и кольпоскопию.

Гормональный скрининг при стандартном амбулаторном обследовании подтверждает или исключает эндокринные формы бесплодия. Специализированные гормональные и инструментальные методы диагностики применяют гинекологи-эндокринологи

Узи мрт кт

У мужчин

Гормональные исследования: содержание ФСГ, ЛГ, тестостерона и пролактина. Результаты гормональных тестов дают основание дифференцировать обструктивную и секреторную азо-оспермию, а также бесплодие на почве первичного (гипергонадотропного) и вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма.При лейкоцитоспермии, воспалительных поражениях уретры и придаточных половых желез показано обследование на ИППП.Цитогенетический анализ проводят при азооспермии и выраженной олиго астенотератозооспермии.При инфертильности на почве травмы яичка, орхита, вазэктомии возможно обнаружение антиспермальных АТ

Этиология и патогенез

Непроходимость маточных труб возможна вследствие функциональных и/или органических изменений. К функциональным расстройствам относят нарушения сократительной активности(гипертонус, гипотонус, дискоординацию) маточных труб без очевидных анатомо-морфологических изменений.К нарушению функции маточных труб приводят:

• гормональный дисбаланс (в особенности на фоне нарушения синтеза женских половых гормонов и гиперандрогений различного происхождения);

• стойкие нарушения в симпато-адреналовой системе, провоцируемые хроническим психологическим стрессом по поводу бесплодия;316 Глава 8 • Бесплодный брак

• локальное накопление биологически активных веществ[простагландинов (ПГ), тромбоксана А2, ИЛ и др.], усиленно образующихся при хронических воспалительных про-цессах, провоцируемых персистирующей инфекцией или эндометриозным процессом

Причины мужского бесплодия различаются по природе патологических изменений (например, генетическая, эндокринная,воспалительная, травматическая) и их локализации (гипоталамус, гипофиз, яички, семявыводящие пути, органы-мишени андрогенов). Все этиологические факторы делят на три группы:претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 866 | Нарушение авторских прав