АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бесплодный брак

Прочитайте:
  1. Бесплодный брак, классификация. Трубно-перитонеальное бесплодие принципы диагностики и лечения.
  2. Бесплодный брак, классификация. Эндокринные формы женского бесплодия, принципы диагностики и лечения.
  3. БЕСПЛОДНЫЙ БРАК.
  4. Бесплодный брак. Алгоритм обследования супружеской пары, страдающей бесплодием.
  5. Бесплодный брак. Определение этого понятия. Формы бесплодия. Причины. Методы обследования. Принципы лечения бесплодия. Профилактика.
  6. Бесплодный брак. Принципы диагностики и лечения.
  7. Бесплодный брак. Программа обследования бесплодной супружеской пары
  8. Раздел: Бесплодный брак

Классификация

Различают следующие формы женского бесплодия:

• первичное бесплодие (отсутствие беременности в анамнезе);

• вторичное бесплодие (наличие хотя бы одной беременности в анамнезе);

• абсолютное бесплодие — невозможность возникновения беременности естественным путем (при отсутствии матки,яичников, маточных труб, аномалиях развития половых органов);

• относительное бесплодие — сохранение фертильности до

вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке(очевидная причина относительного женского бесплодия мужская инфертильность).Кроме того, женское бесплодие подразделяют на врожденное(пороки развития, наследственно обусловленные нарушения гормонального контроля репродуктивной функции) и приобретенное (вследствие неблагоприятного воздействия разнообразных внешних и внутренних факторов на репродуктивную систему в

постнатальном периоде).Среди инфертильных женщин доли пациенток с первичным и вторичным бесплодием составляют соответственно 60 и 40%.Наиболее распространенными причинами первичного бесплодия признаны ИППП, аномалии развития матки и маточных труб, а также врожденные и приобретенные (до начала половой жизни)нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы. Ко вторичному бесплодию, связанному в основном с трубным и перитонеальным факторами, чаще всего приводят аборты и са-312 Глава 8 • Бесплодный брак

мопроизвольные выкидыши, а также спаечный процесс, возникающий после оперативных вмешательств на органах малого тазаили на фоне хронического воспалительного процесса.Классификация женского бесплодия, учитывающая патогенетические факторы инфертильности:

• ТПБ — органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании со спаечным процессом в малом тазу или без него;

• эндокринное бесплодие — овуляторные нарушения при отклонениях гормональной регуляции репродуктивной системы;

• маточные формы бесплодия — при патологии эндометрия(ГПЭ, полипы, синехии, аденомиоз), ММ, пороках развития матки, а также при наличии цервикальных факторов.

Эндометриоз рассматривают в качестве отдельного фактора женской инфертильности (подробнее см. раздел «Эндометриоз и бесплодие» данной главы).Женское иммунологическое бесплодие, обусловленное антиспермальными антителами (АТ), все еще убедительно не подтверждено. Обнаружение антиспермальных АТ у женщин часто клинически не значимо, поскольку в сыворотке крови, цервикальной слизи и перитонеальной жидкости даже у фертильных женщин они встречаются в 5–65% случаев и обнаружение у пациентки с бесплодием антиспермальных АТ вовсе не указывает на иммунологическую причину бесплодия.

Диагностика

Анамнез Пациентку, обратившуюся по поводу бесплодия, опрашивают по схеме, рекомендуемой ВОЗ.

• Менструальный анамнез (возраст менархе, характер цикла,характер нарушений цикла, наличие межменструальных выделений, болезненность менструаций).

• Наследственные заболевания у родственников I и II степеней родства.

• Число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые осложнения, число живых детей.

• Продолжительность бесплодия.

• Методы контрацепции, продолжительность их применения.

• Экстрагенитальные заболевания (диабет, туберкулез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.).

• Медикаментозное лечение (применение цитотоксических препаратов, психотропных и транквилизирующих средств).

• Операции, сопровождающиеся риском развития спаечного процесса (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевыводящих путях и почках, кишечнике, аппендэктомия).

• ВЗОМТ и ИППП; тип возбудителя, продолжительность ихарактер лечения.

• Заболевания шейки матки и характер их лечения.Глава 8 • Бесплодный брак 313



• Наличие галактореи и ее связь с лактацией.

• Эпидемические, производственные факторы, вредные привычки (курение, алкоголь, наркомания).

• Нарушения половой функции (диспареуния поверхностная или глубокая, контактные кровянистые выделения).Физикальное обследование

• Определяют тип телосложения, рост и массу тела, индекс массы тела (ИМТ). При ожирении (ИМТ >30) устанавливают время его начала, возможные причины и скорость развития.

• Оценивают состояние кожи (сухая, влажная, жирная, наличие угревой сыпи, полос растяжения), характер оволосения,наличие гипертрихоза и его степень (по шкале Ферримана–Галвея). При избыточном оволосении уточняют время его появления.

• Оценивают состояние молочных желез (степень развития,наличие выделений из сосков, объемных образований).

• Проводят бимануальное гинекологическое исследование,осмотр шейки в зеркалах и кольпоскопию.

Гормональный скрининг при стандартном амбулаторном обследовании подтверждает или исключает эндокринные формы бесплодия. Специализированные гормональные и инструментальные методы диагностики применяют гинекологи-эндокринологи

Узи мрт кт

У мужчин

Гормональные исследования: содержание ФСГ, ЛГ, тестостерона и пролактина. Результаты гормональных тестов дают основание дифференцировать обструктивную и секреторную азо-оспермию, а также бесплодие на почве первичного (гипергонадотропного) и вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма.При лейкоцитоспермии, воспалительных поражениях уретры и придаточных половых желез показано обследование на ИППП.Цитогенетический анализ проводят при азооспермии и выраженной олиго астенотератозооспермии.При инфертильности на почве травмы яичка, орхита, вазэктомии возможно обнаружение антиспермальных АТ

Этиология и патогенез

Непроходимость маточных труб возможна вследствие функциональных и/или органических изменений. К функциональным расстройствам относят нарушения сократительной активности(гипертонус, гипотонус, дискоординацию) маточных труб без очевидных анатомо-морфологических изменений.К нарушению функции маточных труб приводят:

• гормональный дисбаланс (в особенности на фоне нарушения синтеза женских половых гормонов и гиперандрогений различного происхождения);

• стойкие нарушения в симпато-адреналовой системе, провоцируемые хроническим психологическим стрессом по поводу бесплодия;316 Глава 8 • Бесплодный брак

• локальное накопление биологически активных веществ[простагландинов (ПГ), тромбоксана А2, ИЛ и др.], усиленно образующихся при хронических воспалительных про-цессах, провоцируемых персистирующей инфекцией или эндометриозным процессом

Причины мужского бесплодия различаются по природе патологических изменений (например, генетическая, эндокринная,воспалительная, травматическая) и их локализации (гипоталамус, гипофиз, яички, семявыводящие пути, органы-мишени андрогенов). Все этиологические факторы делят на три группы:претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные.


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 786 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.025 сек.)