 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диагностика. Ранняя диагностика РЯ затруднена, поскольку не существу-Ранняя диагностика РЯ затруднена, поскольку не существу- ет специфических диагностических тестов, позволяющих обна- ружить опухоль на начальных этапах ее развития. Почти у 80% пациенток РЯ диагностируют на поздних стадиях, когда уже есть поражение брюшины за пределами малого таза с вовлечением органов брюшной полости, асцит, а также лимфогенные и гема- тогенные метастазы в печени, легких (опухолевый плеврит), ко- стях. Однако, по последним данным, даже при так называемых 592 Глава 16 • Злокачественные новообразования женских половых органов ранних стадиях заболевания по результатам иммуногистологиче- ского исследования в трепанобиоптатах из костного мозга в 30% обнаруживаются опухолевые клетки. Прогрессирование РЯ происходит преимущественно путем диссеминации по брюшине. Одним из наиболее надежных тестов при РЯ, в основном при серозной его форме, служит определение концентрации СА 125, повышенного у 88,8% первичных больных. Однако у пациенток с ранними I стадиями заболевания содержание маркера прак- тически не увеличивается. Исследование содержания маркера применяют для контроля течения заболевания, поскольку кон- центрация СА 125, как правило, увеличивается при рецидивах заболевания (даже если его содержание при первичном обсле- довании в I стадии заболевания не превышало норму) и лишь у 1 из 10 пациенток результат исследования бывает ложноотрица- тельным. Увеличение концентрации СА 125 от нуля (либо от ба- зального уровня) до 35 ед/мл, т.е. в пределах нормы, может быть доклиническим проявлением рецидива. У пациентов с концентра- цией СА 125 менее половины базального уровня и ежемесячным приростом менее 20% от предыдущего значения маркера рециди- ва в ближайшие 6 месяцев не наблюдают. При полной ремиссии концентрация СА 125 близка к нулю. Увеличение концентрации маркера на фоне ремиссии — показание для комплексного углуб- ленного обследования. Достоинством УЗИ в диагностике опухолей яичников считают его высокую информативность (чувствительность, специфич- ность и точность достигают 80–90%). Для углубленной диагно- стики при опухолях яичников в настоящее время применяют КТ и МРТ. Для злокачественной опухоли яичников характерны нечеткие контуры, смешанное кистозно-солидное внутреннее строение, наличие перегородок, фрагментарных утолщений и плотных включений, сливной характер и сглаженная, без зазубренностей, поверхность плотного компонента опухоли, пристеночных раз- растаний, в том числе по наружному контуру, часто локализация процесса с двух сторон, асцит. Исследуют кровоток в режиме ЦДК. С целью дифференциации доброкачественной и злокачественной опухолей уточняют на- личие или отсутствие зон васкуляризации внутри образования, в первую очередь — в перегородках или плотном компоненте опу- холи, оценивают их количество и отмечают особенности крово- тока (ламинарный, турбулентный, мозаичный). Отсутствие зон васкуляризации внутри опухоли в 75% случаев свидетельствует о доброкачественности процесса. Для злокачественных опухолей характерно низкое сопротивление сосудов кровотоку, снижение ИР до 0,6 и менее и пульсации до 1,0 и менее. При патологическом (мозаичном, хаотическом) кровотоке в 98% случаев можно по- дозревать злокачественный процесс. Локальный патологический Глава 16 • Злокачественные новообразования женских половых органов 593 кровоток, например, в стенке или перегородке многокамерного образования может свидетельствовать о пограничной или редко встречающейся опухоли. Рентгенографию грудной клетки обязательно используют при обследовании пациенток с подозрением на опухоль яичников для исключения метастазирования в легкие и плеврита. Иногда для установления диагноза необходима лапароскопия или лапаротомия. Во время операции получают материал для ги- стологического исследования. Только гистологически верифици- рованный диагноз окончательный. Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 729 | Нарушение авторских прав |