АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МК в постменопаузе хир ленчение

Вопрос 5

Вопрос 6

К аменорее центрального генеза относятся нарушения функции как коры головного мозга, так и подкорковых структур (гипотала-мо-гипофизарная аменорея). Нарушения гипоталамо-гипофизарной системы могут быть функциональными, органическими и следствием врожденной патологии.

Аменорея центрального генеза чаще бывает функциональной и, как правило, возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. Механизмы нарушения реализуются че­рез нейросекреторные структуры головного мозга, регулирующие тоническую и циклическую секрецию гонадотропинов. Под влия­нием стресса происходят избыточное выделение эндогенных опиоидов, снижающих образование дофамина, а также уменьшение об­разования и выделения гонадолиберинов, что может приводить к аменорее. При незначительных нарушениях увеличивается число ановуляторных циклов, появляется недостаточность лютеиновой фазы.

Наиболее часто возникновению центральных форм аменореи предшествуют психические травмы, нейроинфекции, интоксика­ции, стрессы, осложненные беременность и роды. Аменорея наблюдается у каждой третьей больной шизофренией и маниакально-депрессивным психозом, особенно в период обострения. Имеют значение психологический стресс и перенесенные в детстве ин­фекционные заболевания. Физические перегрузки, связанные со значительным эмоционально-волевым напряжением, могут вызвать аменорею с психическими, астеноневротическими, астенодепрессивными или астеноипохондрическими нарушениями. Менструа­ция прекращается внезапно. Наряду с аменореей наблюдаются раз­дражительность, плаксивость, головная боль, нарушения памяти, работоспособности, расстройство сна. Во время войны в результате вынужденного голодания женщины резко худели, что приводило к нарушению в гипоталамо-гипофизарной области и к так называе­мой аменорее военного времени. Этому способствовали и психо­эмоциональные нагрузки.
Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной систе­мы приводят к развитию нервной анорексии, болезни Иценко — Кушинга, гигантизма, функциональной гиперпролактинемии. Причины функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы:

· • хронический психогенный стресс;

· • хронические инфекции (частые ангины) и особенно нейроинфекции;

· • эндокринные заболевания;

· • прием препаратов, истощающих запасы дофамина в ЦНС (ре­зерпин, опиоиды, ингибиторы моноаминоксидазы) и влияю­щих на секрецию и обмен дофамина (галоперидол, метоклопрамид).

Анатомические нарушения гипоталамо-гипофизарных структур, приводящие к синдрому Шиена и гиперпролактинемии, заключаются в следующем:

· • гормонально-активные опухоли гипофиза: пролактинома, смешанные пролактин- и АКТГ-секретирующие аденомы ги­пофиза;

· • повреждения ножки гипофиза в результате травмы или хи­рургического вмешательства, воздействия радиации;

· • некроз ткани гипофиза, тромбоз сосудов гипофиза. Врожденная патология гипоталамо-гипофизарной системы мо­жет привести к адипозо-генитальной дистрофии.

Вне зависимости от причин поражения гипоталамо-гипофизар­ной области происходит нарушение выработки гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона, что приводит к изменению сек­реции ФСГ, ЛГ, АКТГ, СТГ, ТТГ и пролактина. При этом может нарушаться цикличность их секреции. При нарушении гормонооб-разовательной функции гипофиза возникают разнообразные синд­ромы. Снижение секреции ФСГ и Л Г приводит к нарушению раз­вития фолликулов и, следовательно, недостаточной выработке яичниками эстрогенов. Вторичная гипоэстрогения, как правило, сопровождается гиперандрогенией, которая в свою очередь спо­собствует возникновению вирильного синдрома, умеренно выра­женного при гипоталамо-гипофизарных нарушениях.

Так как гипофиз ответствен и за обменные процессы, при пора­жении гипоталамо-гипофизарной области больные имеют харак­терный внешний вид. У них наблюдаются ожирение, лунообразное лицо, жировой фартук, стрии на животе и на бедрах, но может быть и чрезмерная худоба со слабо выраженными вторичными по­ловыми признаками. Ожирение и сильное похудание в результате нарушений гипоталамо-гипофизарной области усугубляют прояв­ления гормональной дисфункции.

К аменорее при нервной анорексии приводит резкое снижение секреции гонадотропинов. Это нередко наблюдается при настой­чивом желании похудеть и быстром снижении массы тела на 15% и более. Такая патология распространена среди девушек-подростков, изнуряющих себя диетой и физическими нагрузками, и может быть началом психического заболевания. Отсутствие менструации — один из самых первых признаков начала заболевания, который приводит девушек к гинекологу. При осмотре отмечается резкое уменьшение подкожной жировой клетчатки при женском типе телосложения. Вторичные половые признаки развиты нормально. При гинеколо­гическом исследовании обнаруживается умеренная гипоплазия на­ружных и внутренних половых органов. Продолжающаяся потеря массы тела может приводить к брадикардии, гипотонии, гипотер­мии. В дальнейшем появляются раздражительность, агрессивность, кахексия с полной потерей аппетита и отвращением к еде. Гипоэстрогенное состояние наряду с недостатком питания обусловливает предрасположенность больных к остеопорозу.

Синдром (болезнь) Иценко—Кушинга характеризуется повышением образования гипоталамусом кортиколиберина. Это вызывает акти­вацию адренокортикотропной функции передней доли гипофиза вследствие гиперплазии базофильных клеток и в результате гипер­трофию и гиперфункцию надпочечников, избыточное образование глюкокортикостероидов и андрогенов. Следствием подобных гор­мональных нарушений является гиперкортицизм, который приво­дит к гипокалиемическому ацидозу, усилению процессов гликоне-огенеза, увеличению содержания сахара в крови и в итоге к стеро­идному диабету. Заболевание наблюдается в любом возрасте. У де­тей болезнь Иценко - Кушинга сопровождается вирилизацией раз­личной выраженности, у взрослых в начале заболевания наблюдается аменорея, затем появляются признаки вирилизации. Характерно непропорциональное ожирение с отложением подкожной жировой клетчатки на лице, шее, верхней половине туловища. У больных лицо округлое, цианотично-красное. Кожа сухая, атрофичная, с мраморным рисунком и участками пигментации и акне. На груди, животе, бедрах багрово-красные полосы растяжения.

Гигантизм также становится следствием гиперплазии эозинофильных клеток гипофиза с повышенной выработкой соматотропного и лактогенного гормонов. При гиперпродукции соматотропного гор­мона рост чрезмерно высокий, относительно пропорциональный или непропорциональный. Чрезмерное увеличение роста обычно замечают в препубертатном и пубертатном периодах, на протяже­нии ряда лет. Со временем может развиться акромегалоидное ук­рупнение черт лица. С самого начала заболевания отмечаются гипогонадизм, первичная аменорея или раннее прекращение мен­струаций.

К синдрому Шиена приводят структурные изменения гипофиза вследствие массивных послеродовых или послеабортных кровоте­чений. При этом обнаруживаются некротические изменения и внутрисосудистый тромбоз в гипофизе. Ишемии гипофиза способ­ствует также физиологическое снижение выделения АКТГ в после­родовом периоде. Внутрисосудистый тромбоз приводит и к изме­нениям печени, почек, структур мозга. Выраженность клинических проявлений синдрома Шиена зависит от величины и локализации поражения гипофиза и соответственно недостаточности его гонадотропной, тиреотропной, адренокортикотропной функций. Забо­левание часто сопровождается клинической картиной гипофунк­ции щитовидной железы или вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу (головная боль, повышенная утомляемость, зябкость). Снижение гормональной функции яичников проявляет­ся олигоменореей, ановуляторным бесплодием. Симптоматика то­тальной гипофункции гипофиза обусловлена выраженной недоста­точностью гонадотропной, тиреотропной и адренокортикотропной функций: стойкая аменорея, гипотрофия половых органов и мо­лочных желез, облысение, снижение памяти, слабость, адинамия, похудание.

При сборе анамнеза выясняется связь начала заболевания с ос­ложненными родами или абортом. Уточнить диагноз можно по сни­жению в крови уровней гонадотропинов, ТТГ, АКТГ, а также эстрадиола, кортизола, Т3 и Т4.

Вопрос 7

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 902 | Нарушение авторских прав