 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Восп заб генит хламид этиолУрогенитальный хламидиоз Урогенитальный хламидиоз (УГХ) — высококонтагиозная ИППП Клиническая картина Клинические проявления УГХ многообразны. Клиническую картину определяют вирулентность хламидий, длительность их персистенции, локализация поражения и состояние иммунной системы. Бессимптомное течение болезни не исключает восходя- щего инфицирования матки и ее придатков. Пути распространения инфекции: • восходящий: каналикулярный (через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюш- ной полости), вместе со сперматозоидами и через ВМК; • гематогенный;Глава 10 • Мочеполовые инфекционные заболевания 405 • лимфогенный. Клинические формы восходящей хламидийной инфекции: • сальпингит и сальпингоофорит (чаще подострые, со стер- тым длительным течением без склонности к ухудшению); • эндометрит (редко острый, чаще хронический); • бесплодие (иногда это единственная жалоба пациентки). Осложнения: • эктопическая беременность; • полная или частичная непроходимость маточных труб (ТПБ); • спаечный процесс в малом тазу; • синдром хронических тазовых болей; • невынашивание беременности; • перигепатит; • болезнь Рейтера (цервицит, артрит, конъюнктивит). Диагностика Для диагностики хламидийной инфекции применяют методы прямого и косвенного определения возбудителя. • Культуральный метод приоритетный при определении из- леченности хламидиоза, для судебно медицинской экспер- тизы, при подозрении на персистирующую инфекцию. • ПЦР. • Метод прямой иммунофлуоресценции. • Серологический метод — обнаружение антихламидийных АТ в сыворотке крови (IgG, IgA). На основании только серо- логических методов невозможно установить диагноз УГХ, поскольку АТ (IgG) к C. trachomatis могут сохраняться в орга- низме в течение 5–10 лет после перенесенного заболевания. Лишь обнаружение специфических IgA или сероконверсия IgG (нарастание титра АТ в 4 раза в парных сыворотках) мо- жет свидетельствовать о хламидийной инфекции. Для первичной диагностики и контроля излеченности подхо- дит только сочетание двух различных методов, один из которых — ПЦР. Определение чувствительности хламидий к антибиотикам не- целесообразно. Эффективность лечения оценивают через 1 мес после окончания антибактериального лечения. Лечение Медикаментозное лечение Проводят антибактериальное лечение пациентки и полового партнера. Поскольку к антибиотикам чувствительны ретикуляр- ные тельца, выбирают препараты, накапливающиеся внутрикле- точно: • азитромицин, внутрь 1 г однократно при неосложнен- ной форме, при осложненной — 500 мг 2 раза в сутки 7–10 дней; • доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в сутки, 7 дней;406 Глава 10 • Мочеполовые инфекционные заболевания • джозамицин внутрь по 500 мг 3 раза в сутки, 7 дней; • кларитромицин внутрь по 250 мг 2 раза в сутки, 7 дней; • рокситромицин внутрь по 150 мг 2 раза в сутки, 7 дней; • офлоксацин внутрь по 200 мг 2 раза в сутки, 7 дней. При осложненной форме применяют те же препараты, но не менее 14–21 дня. Альтернативные схемы: • эритромицин внутрь по 250 мг 4 раза в сутки, 14 дней; • ломефлоксацин 400 мг 1 раз в сутки, 7–10 дней. С целью профилактики кандидоза на фоне антибактериально- го лечения назначают антимикотические препараты: нистатин, натамицин, флуконазол, итраконазол. При сочетании инфицирования хламидиями с трихомонадами, урогенитальными микоплазмами, анаэробной микрофлорой (в патогенной концентрации) в схему лечения включают метрони- дазол внутрь по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней. Для профилактики дисбактериоза кишечника назначают эуби- отики во время антибактериального лечения и в течение 10 дней после его окончания. При хроническом рецидивирующем хламидиозе применяют иммуномодуляторы: • меглюмина акридонацетат, 12,5% раствора по 2 мл внутри- мышечно через день, 5–10 инъекций; • оксодигидроакридинилацетат натрия (неовир♠) по 250 мг внутривенно на 1 мл 0,5% раствора прокаина ежедневно, 10 инъекций; • интерферон альфа 2 по 1 свече вагинально на ночь ежеднев- но, 10 дней. Используют препараты ферментов: вобэнзим♠, химотрипсин. Дальнейшее ведение Контрольное исследование проводят через 3–4 нед после лече- ния и далее в течение трех менструальных циклов. Критерии излеченности: • отрицательные результаты лабораторного исследования; • отсутствие клинических симптомов заболевания. 67 гонорея этиол эпидем классиф лечение Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeae), с преимущественным поражением мочеполовых органов. Заболевание относят к группе венерических. Этиология и патогенез Гонококк — диплококк бобовидной формы, грамотрицатель- ный, расположен внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов). Го- нококки высокочувствительны к воздействию факторов внешней среды: погибают при температуре выше 55 °С, высыхании, обра- ботке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Основной путь заражения — половой (от инфицированно- го партнера). Контагиозность инфекции для женщин составляет 50–70%, для мужчин — 25–50%. Гораздо реже гонорея переда- ется бытовым путем. Возможность внутриутробного инфициро- вания не доказана. Гонококки неподвижны, не образуют спор; имеют тонкие трубчатые нити (пили), с помощью которых закре- пляются на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов, эритроцитов. Снаружи гонококки покрыты капсулоподобной субстанцией, затрудняющей их переваривание. Персистенция ин- фекции возможна внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиаль- ных клеток (незавершенный фагоцитоз), что осложняет лечение. При неадекватном лечении образуются L-формы: шаровидные, различной величины и окраски гонококки, нечувствительные к препаратам, на фоне применения которых образовались, АТ и комплементу за счет утраты части своих антигенных свойств. Пер- систенция L-форм затрудняет диагностику и лечение заболевания и способствует выживанию гонококков в организме в результате реверсии в вегетативные формы. В связи с широким применени- ем антибиотиков возникли штаммы гонококка, вырабатывающие β-лактамазу и устойчивые к действию антибиотиков, содержащих β-лактамное кольцо. Гонококки поражают отделы мочеполовых путей, выстланные цилиндрическим эпителием, — слизистую оболочку цервикаль- ного канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие железы преддверия. При генитально-оральных контактах возмож- ны гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитально- анальных — гонорейный проктит. При попадании возбудителя инфекции на слизистую оболочку глаз развивается гонорейный конъюнктивит. Стенка влагалища, покрытая многослойным пло- ским эпителием, устойчива к гонококковой инфекции. Однако в некоторых случаях (при беременности, гипоэстрогенных состоя- ниях), когда эпителий истончается или становится рыхлым, воз- можно развитие гонорейного вагинита. Гонококки фиксируются к клеткам эпителия при помощи пи- лей, а затем проникают внутрь клеток, в межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и воспаление. Гонорейная инфекция чаще всего распространяется каналикулярно из нижних отделов мочеполовых путей в верхние. Более быстрому продвижению способствуют адгезия гонококка к поверхности сперматозоидов и энтеробиоз внутри трихомонад. Иногда гонококки попадают в кровяное русло (обычно они гиб- нут под действием бактерицидной активности сыворотки), при-412 Глава 10 • Мочеполовые инфекционные заболевания водя к генерализации инфекции и появлению экстрагенитальных очагов поражения. Чаще всего поражаются суставы, реже разви- вается гонорейный эндокардит и менингит. В ответ на внедрение возбудителя гонореи в организме выраба- тываются АТ, но иммунитет при этом не стойкий. Человек может заражаться и болеть гонореей многократно, что можно объяснить антигенной вариабельностью гонококка. Классификация • Гонорея нижних отделов мочеполовых путей без осложне- ний. • Гонорея нижних отделов мочеполовых путей с осложнениями. • Гонорея верхних отделов мочеполовых путей и органов ма- лого таза. • Гонорея других органов. Далее указывают полный топический диагноз. К гонорее нижних отделов мочеполовых путей относят пора- жение уретры, парауретральных желез, желез преддверия влага- лища, слизистой оболочки цервикального канала, влагалища; к гонорее верхних отделов мочеполовых путей (восходящей) — по- ражение матки, придатков и брюшины. Классификация основана на длительности и выраженности клинических проявлений заболевания. • Свежая гонорея (до 2 мес): ✧ острая; ✧ подострая; ✧ торпидная (малосимптомная). • Хроническая гонорея (продолжительностью более 2 мес или с неустановленной давностью заболевания), которая может протекать с обострениями. • Гонококконосительство (отсутствие клинических проявле- ний). Лечение Лечению подлежат половые партнеры при обнаружении хотя бы у одного из них гонококков бактериоскопическим или бакте- риологическим методом. Физиотерапию применяют при стихании острого воспалитель- ного процесса. Медикаментозное лечение Антибактериальное лечение проводят с учетом устойчивости некоторых штаммов гонококка к применяемым антибиотикам. Причиной неэффективности лечения может быть выработка го- нококком β-лактамазы, способность его сохраняться внутри кле- ток, образование L-формы. Для лечения свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений применяют один из следующих препа- ратов: • цефтриаксон по 250 мг внутримышечно однократно; • азитромицин по 2 г внутрь однократно; • ципрофлоксацин по 500 мг внутрь однократно; Для лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза применяют: • цефтриаксон по 1 г внутримышечно или внутривенно каж- дые 24 ч, 7 дней; С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфек- ции к схемам лечения добавляют один из антибиотиков, воздей- ствующих на хламидии: • азитромицин по 1 г внутрь однократно; Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав |