АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Восп заб генит хламид этиол

Прочитайте:
  1. A. Этиологический фактор не известен.
  2. Chlamydia trachomatis -возбудитель урогенитального хламидноза
  3. I. Определение, классификация, этиология и
  4. I. Химиотерапия хламидиоза
  5. I. Этиологическая
  6. II. Пищевые отравления немикробной этиологии
  7. II. Этиология и классификация
  8. III Дисциплина «Экстрагенитальная патология при беременности в услоявиях СВА»
  9. III. Этиология и патогенез
  10. IV. Современные представления об этиологии и патогенезе полигенных форм инсулинонезависимого сахарного диабета

Урогенитальный хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз (УГХ) — высококонтагиозная ИППП

Клиническая картина

Клинические проявления УГХ многообразны. Клиническую

картину определяют вирулентность хламидий, длительность их

персистенции, локализация поражения и состояние иммунной

системы. Бессимптомное течение болезни не исключает восходя-

щего инфицирования матки и ее придатков.

Пути распространения инфекции:

• восходящий: каналикулярный (через цервикальный канал,

полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюш-

ной полости), вместе со сперматозоидами и через ВМК;

• гематогенный;Глава 10 • Мочеполовые инфекционные заболевания 405

• лимфогенный.

Клинические формы восходящей хламидийной инфекции:

• сальпингит и сальпингоофорит (чаще подострые, со стер-

тым длительным течением без склонности к ухудшению);

• эндометрит (редко острый, чаще хронический);

• бесплодие (иногда это единственная жалоба пациентки).

Осложнения:

• эктопическая беременность;

• полная или частичная непроходимость маточных труб (ТПБ);

• спаечный процесс в малом тазу;

• синдром хронических тазовых болей;

• невынашивание беременности;

• перигепатит;

• болезнь Рейтера (цервицит, артрит, конъюнктивит).

Диагностика

Для диагностики хламидийной инфекции применяют методы

прямого и косвенного определения возбудителя.

• Культуральный метод приоритетный при определении из-

леченности хламидиоза, для судебно медицинской экспер-

тизы, при подозрении на персистирующую инфекцию.

• ПЦР.

• Метод прямой иммунофлуоресценции.

• Серологический метод — обнаружение антихламидийных

АТ в сыворотке крови (IgG, IgA). На основании только серо-

логических методов невозможно установить диагноз УГХ,

поскольку АТ (IgG) к C. trachomatis могут сохраняться в орга-

низме в течение 5–10 лет после перенесенного заболевания.

Лишь обнаружение специфических IgA или сероконверсия

IgG (нарастание титра АТ в 4 раза в парных сыворотках) мо-

жет свидетельствовать о хламидийной инфекции.

Для первичной диагностики и контроля излеченности подхо-

дит только сочетание двух различных методов, один из которых —

ПЦР.

Определение чувствительности хламидий к антибиотикам не-

целесообразно. Эффективность лечения оценивают через 1 мес

после окончания антибактериального лечения.

Лечение

Медикаментозное лечение

Проводят антибактериальное лечение пациентки и полового

партнера. Поскольку к антибиотикам чувствительны ретикуляр-

ные тельца, выбирают препараты, накапливающиеся внутрикле-

точно:

• азитромицин, внутрь 1 г однократно при неосложнен-

ной форме, при осложненной — 500 мг 2 раза в сутки

7–10 дней;

• доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в сутки, 7 дней;406 Глава 10 • Мочеполовые инфекционные заболевания

• джозамицин внутрь по 500 мг 3 раза в сутки, 7 дней;

• кларитромицин внутрь по 250 мг 2 раза в сутки, 7 дней;

• рокситромицин внутрь по 150 мг 2 раза в сутки, 7 дней;

• офлоксацин внутрь по 200 мг 2 раза в сутки, 7 дней.

При осложненной форме применяют те же препараты, но не

менее 14–21 дня.

Альтернативные схемы:

• эритромицин внутрь по 250 мг 4 раза в сутки, 14 дней;

• ломефлоксацин 400 мг 1 раз в сутки, 7–10 дней.

С целью профилактики кандидоза на фоне антибактериально-

го лечения назначают антимикотические препараты: нистатин,

натамицин, флуконазол, итраконазол.

При сочетании инфицирования хламидиями с трихомонадами,

урогенитальными микоплазмами, анаэробной микрофлорой (в

патогенной концентрации) в схему лечения включают метрони-

дазол внутрь по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней.

Для профилактики дисбактериоза кишечника назначают эуби-

отики во время антибактериального лечения и в течение 10 дней



после его окончания.

При хроническом рецидивирующем хламидиозе применяют

иммуномодуляторы:

• меглюмина акридонацетат, 12,5% раствора по 2 мл внутри-

мышечно через день, 5–10 инъекций;

• оксодигидроакридинилацетат натрия (неовир♠) по 250 мг

внутривенно на 1 мл 0,5% раствора прокаина ежедневно,

10 инъекций;

• интерферон альфа 2 по 1 свече вагинально на ночь ежеднев-

но, 10 дней.

Используют препараты ферментов: вобэнзим♠, химотрипсин.

Дальнейшее ведение

Контрольное исследование проводят через 3–4 нед после лече-

ния и далее в течение трех менструальных циклов.

Критерии излеченности:

• отрицательные результаты лабораторного исследования;

• отсутствие клинических симптомов заболевания.

67 гонорея этиол эпидем классиф лечениеГонорея — инфекционное заболевание, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeae), с преимущественным поражением мочеполовых органов. Заболевание относят к группе венерических.

Этиология и патогенез

Гонококк — диплококк бобовидной формы, грамотрицатель-

ный, расположен внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов). Го-

нококки высокочувствительны к воздействию факторов внешней

среды: погибают при температуре выше 55 °С, высыхании, обра-

ботке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных

лучей. Основной путь заражения — половой (от инфицированно-

го партнера). Контагиозность инфекции для женщин составляет

50–70%, для мужчин — 25–50%. Гораздо реже гонорея переда-

ется бытовым путем. Возможность внутриутробного инфициро-

вания не доказана. Гонококки неподвижны, не образуют спор;

имеют тонкие трубчатые нити (пили), с помощью которых закре-

пляются на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов,

эритроцитов. Снаружи гонококки покрыты капсулоподобной

субстанцией, затрудняющей их переваривание. Персистенция ин-

фекции возможна внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиаль-

ных клеток (незавершенный фагоцитоз), что осложняет лечение.

При неадекватном лечении образуются L-формы: шаровидные,

различной величины и окраски гонококки, нечувствительные

к препаратам, на фоне применения которых образовались, АТ и

комплементу за счет утраты части своих антигенных свойств. Пер-

систенция L-форм затрудняет диагностику и лечение заболевания

и способствует выживанию гонококков в организме в результате

реверсии в вегетативные формы. В связи с широким применени-

ем антибиотиков возникли штаммы гонококка, вырабатывающие

β-лактамазу и устойчивые к действию антибиотиков, содержащих

β-лактамное кольцо.

Гонококки поражают отделы мочеполовых путей, выстланные

цилиндрическим эпителием, — слизистую оболочку цервикаль-

ного канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие

железы преддверия. При генитально-оральных контактах возмож-

ны гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитально-

анальных — гонорейный проктит. При попадании возбудителя

инфекции на слизистую оболочку глаз развивается гонорейный

конъюнктивит. Стенка влагалища, покрытая многослойным пло-

ским эпителием, устойчива к гонококковой инфекции. Однако в

некоторых случаях (при беременности, гипоэстрогенных состоя-

ниях), когда эпителий истончается или становится рыхлым, воз-

можно развитие гонорейного вагинита.

Гонококки фиксируются к клеткам эпителия при помощи пи-

лей, а затем проникают внутрь клеток, в межклеточные щели и

подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия

и воспаление. Гонорейная инфекция чаще всего распространяется

каналикулярно из нижних отделов мочеполовых путей в верхние.

Более быстрому продвижению способствуют адгезия гонококка к

поверхности сперматозоидов и энтеробиоз внутри трихомонад.

Иногда гонококки попадают в кровяное русло (обычно они гиб-

нут под действием бактерицидной активности сыворотки), при-412 Глава 10 • Мочеполовые инфекционные заболевания

водя к генерализации инфекции и появлению экстрагенитальных

очагов поражения. Чаще всего поражаются суставы, реже разви-

вается гонорейный эндокардит и менингит.

В ответ на внедрение возбудителя гонореи в организме выраба-

тываются АТ, но иммунитет при этом не стойкий. Человек может

заражаться и болеть гонореей многократно, что можно объяснить

антигенной вариабельностью гонококка.

Классификация

• Гонорея нижних отделов мочеполовых путей без осложне-

ний.

• Гонорея нижних отделов мочеполовых путей с осложнениями.

• Гонорея верхних отделов мочеполовых путей и органов ма-

лого таза.

• Гонорея других органов.

Далее указывают полный топический диагноз.

К гонорее нижних отделов мочеполовых путей относят пора-

жение уретры, парауретральных желез, желез преддверия влага-

лища, слизистой оболочки цервикального канала, влагалища; к

гонорее верхних отделов мочеполовых путей (восходящей) — по-

ражение матки, придатков и брюшины.

Классификация основана на длительности и выраженности

клинических проявлений заболевания.

• Свежая гонорея (до 2 мес):

✧ острая;

✧ подострая;

✧ торпидная (малосимптомная).

• Хроническая гонорея (продолжительностью более 2 мес

или с неустановленной давностью заболевания), которая

может протекать с обострениями.

• Гонококконосительство (отсутствие клинических проявле-

ний).

Лечение

Лечению подлежат половые партнеры при обнаружении хотя

бы у одного из них гонококков бактериоскопическим или бакте-

риологическим методом.

Физиотерапию применяют при стихании острого воспалитель-

ного процесса.

Медикаментозное лечение

Антибактериальное лечение проводят с учетом устойчивости

некоторых штаммов гонококка к применяемым антибиотикам.

Причиной неэффективности лечения может быть выработка го-

нококком β-лактамазы, способность его сохраняться внутри кле-

ток, образование L-формы.

Для лечения свежей гонореи нижних отделов мочеполовой

системы без осложнений применяют один из следующих препа-

ратов:

• цефтриаксон по 250 мг внутримышечно однократно;

• азитромицин по 2 г внутрь однократно;

• ципрофлоксацин по 500 мг внутрь однократно; Для лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с

осложнениями и гонореи верхних отделов мочеполовой системы

и органов малого таза применяют:

• цефтриаксон по 1 г внутримышечно или внутривенно каж-

дые 24 ч, 7 дней; С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфек-

ции к схемам лечения добавляют один из антибиотиков, воздей-

ствующих на хламидии:

• азитромицин по 1 г внутрь однократно;


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 653 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.025 сек.)