АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Туберкулез жен пол орг

Прочитайте:
  1. D Туберкулез
  2. E. туберкулез микобактериясы
  3. III. Профилактика и лечение туберкулеза Глава 22. Профилактика туберкулеза
  4. V.2. Больные активной формой туберкулеза
  5. А) туберкулезной волчанкой
  6. Алгоритм определения степени тяжести псевдотуберкулеза
  7. Алгоритм по диагностике псевдотуберкулеза
  8. Алгоритм по определению осложнений, обострений, рецидивов псевдотуберкулеза
  9. Алгоритм «Действие медицинского работника при выявлении больных туберкулезом».
  10. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (ВКЛЮЧАЯ ТУБЕРКУЛЕЗ)

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое Mycobac

terium tuberculosis. Генитальный туберкулез , как правило, раз-

вивается вторично вследствие миграции микобактерий из пер-

вичного очага поражения (чаще из легких, реже из кишечника). Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания — микобактерия туберкулеза. Ми-

кобактерии — облигатные анаэробы, растут крайне медленно в

виде поверхностной пленки, вырабатывают сахаролитические,

протеолитические и липолитические ферменты, требовательны

к питательным средам. Микобактерии характеризуются кисло-

тоустойчивостью, которая обусловлена высоким содержанием

жировосковых веществ в клеточной стенке. Это позволяет им

оставаться жизнеспособными в агрессивных средах и резистент-

ными к высушиванию. В пыли, высохшей мокроте возбудите-

ли туберкулеза сохраняются до 6 мес, а в организме — годами.

Под действием лечения возбудитель меняет свою морфологию

вплоть до образования L-форм, которые не окрашиваются обще-

принятыми красителями, что затрудняет диагностику.

При снижении иммунологической резистентности организма

микобактерии из первичного очага попадают в половые органы

преимущественно гематогенным путем, чаще при первичной дис-Глава 10 • Мочеполовые инфекционные заболевания 425

семинации в детстве или в периоде полового созревания. Возмож-

но лимфогенное или контактное распространение на маточные

трубы при туберкулезном поражении брюшины. Заражение во

время полового контакта возможно только теоретически, по-

скольку многослойный плоский эпителий, как правило, устой-

чив к микобактериям. В структуре туберкулеза половых органов

чаще всего встречается поражение маточных труб (90–100%),

эндометрия (25–30%). Реже обнаруживают туберкулез яичников

(6–10%) и шейки матки (1–6%), совсем редко — туберкулез вла-

галища и наружных половых органов.

В очагах поражения развиваются экссудация и пролиферация

тканевых элементов, казеозные некрозы. Туберкулез маточ-

ных труб часто заканчивается их облитерацией, экссудативно-

пролиферативные процессы могут привести к образованию

пиосальпинкса, а при вовлечении в специфический пролифера-

тивный процесс мышечного слоя маточных труб в нем образуют-

ся туберкулы (бугорки), развивается нодозное воспаление. При

туберкулезном эндометрите преобладают продуктивные изме-

нения — туберкулезные бугорки, казеозные некрозы отдельных

участков. При туберкулезе придатков в процесс часто вовлекается

брюшина (с развитием асцита), петли кишечника с образованием

спаек, а в некоторых случаях и фистул. Генитальный туберкулез

часто сочетается с поражением мочевыводящих путей.

Классификация

Клинико-морфологическая классификация генитального ту-

беркулеза.

• Хронические формы с продуктивными изменениями и не-

резко выраженными клиническими симптомами.

• Подострая форма с экссудативно-пролиферативными изме-

нениями и значительным поражением тканей.

• Казеозная форма, связанная с тяжелыми, остро протекаю-

щими процессами.

• Законченный туберкулезный процесс с инкапсулированием

обызвествленных очагов

Диагностика

В анамнезе обращают внимание на возможный контакт паци-

ентки с больным туберкулезом, перенесенные в прошлом пневмо-

нию, плеврит, бронхоаденит, наблюдение в противотуберкулезном

диспансере, экстрагенитальные очаги туберкулеза в организме, а

также на возникновение воспалительного процесса в придатках

матки у молодых пациенток, не живших половой жизнью, осо-

бенно в сочетании с аменореей, длительным субфебрилитетом.

Гинекологическое исследование малоинформативно. Обнару-

живают признаки острого, подострого или хронического воспа-

ления придатков матки, более выраженные при преобладании



пролиферативных или казеозных изменений, признаки спаечно-

го процесса в малом тазу со смещением матки.

Для уточнения диагноза используют туберкулиновые пробы

(проба Коха). Туберкулин вводят подкожно в дозе 20 или 50 ТЕ,

после чего оценивают общую и очаговую реакции. Общая реакция

состоит в повышении температуры тела (>0,5 °С), в том числе и в

области шейки матки (цервикальная электротермометрия), уча-

щении пульса (>100 ударов в минуту), увеличении числа палочко-

ядерных нейтрофилов, моноцитов, изменении числа лимфоцитов,

повышении СОЭ. Микробиологическими методами исследуют выделения из

половых путей, менструальную кровь, соскобы эндометрия или

смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов

и т.д. Посев материала производят на специальные искусственные

питательные среды не менее 3 раз, но высеваются микобактерии

редко. К современным методам диагностики относят ПЦР. Од-

нако материал для исследования может содержать ингибиторы

ПЦР, что приводит к ложноотрицательным результатам.

Лапароскопия позволяет обнаружить спаечный процесс, ту-

беркулезные бугорки на висцеральной брюшине, покрывающей

матку и трубы, казеозные очаги в сочетании с воспалительными

изменениями придатков.

Лечение

После стихания острого воспаления назначают физиотерапию:

фонофорез гидрокортизона, синусоидальные токи, амплипуль-

стерапию. Санаторно-курортное лечение на горных, степных и

южных морских курортах дорого и в настоящее время признано

малоэффективным.

Медикаментозное лечение

Применяют химиотерапию с использованием не менее трех

препаратов. Лечение подбирают индивидуально с учетом формы 428 Глава 10 • Мочеполовые инфекционные заболевания

заболевания, переносимости препарата, возможного развития

лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. К сред-

ствам первого (основного) ряда, рекомендованным ВОЗ, относят

рифампицин (450–600 мг/сут), стрептомицин (0,5–1 г/сут), изо-

ниазид (300 мг/сут), пиразинамид (1,5–2 г/сут), этамбутол (15–

30 мг/кг в сутки). Препараты второго ряда (резервные) назначают

при устойчивости возбудителя к лекарствам основного ряда. В эту

группу включены канамицин (1000 мг/сут), амикацин (10–15 мг/

кг в сутки), ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки), офлоксацин

(200–400 мг 2 раза в сутки). Применяют и хорошо известные, но

вытесненные из клинической практики средства — аминосалици-

ловую кислоту (4 г 3 раза в сутки), циклосерин (250 мг 2–3 раза

в сутки), этионамид (500–750 мг/кг в сутки), протионамид (500–

750 мг/кг в сутки). Лечение больных генитальным туберкулезом

длительное (от 6 до 24 мес) несколькими (от 3 до 8) противоту-

беркулезными препаратами.

В комплекс лечения включают антиоксиданты (витамин Е, на-

трия тиосульфат), иммуномодуляторы (интерлейкин-2, метил-

урацил♠, левамизол), витаминыгруппыВ, аскорбиновуюкислоту.

В некоторых ситуациях назначают симптоматическое лечение

(антипиретики, анальгетики и др.), проводят коррекцию наруше-

ний менструальной функции.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяют по строгим показаниям: ту-

боовариальные воспалительные образования, неэффективность

консервативного лечения при активном туберкулезном процес-

се, образование свищей, нарушения функций тазовых органов,

связанные с выраженными рубцовыми изменениями. Поскольку

операция не приводит к излечению (элиминации возбудителя),

после операции продолжают химиотерапию.

70 грибковый вульвовагинитВульвовагинальный кандидоз (ВВК) — воспаление слизистойоболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности, вызванноегрибами рода Candida.

Этиология и патогенез Возбудитель ВВК — грибы рода Candida: C. albicans, С. pseudotropicalis,

C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis идр.Грибы чаще всего поражают слизистые оболочки влагалища, уретры, кожу перианальной области, вульвы. Урогенитальный кандидоз протекает в форме вульвовагинита или дерматита вульвы.

Факторы риска:

• ношение синтетического, облегающего белья;

• применение гигиенических прокладок;

• оральные половые контакты;

• СД;

• беременность;

• лечение антибиотиками широкого спектра действия;

• высокодозированные оральные контрацептивы;

• лечение глюкокортикоидами;

• применение диафрагмы, ВМС, спермицидов.

Важную роль в возникновении ВВК играет ослабление иммунной защиты: у женщин, страдающих острым или хроническим вагинальным кандидозом, обнаруживают снижение количества Т-лимфоцитов (хелперов и киллеров) и В-лимфоцитов. Кандидозный вульвовагинит половым путем не передается,несмотря на выделение у партнеров идентичных штаммов грибов.Однако заболевание ассоциировано с характером половых контактов (анально-генитальный, орогенитальный и т.п.).


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 734 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.088 сек.)