АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Туберкулез жен пол орг

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое Mycobac

terium tuberculosis. Генитальный туберкулез, как правило, раз-

вивается вторично вследствие миграции микобактерий из пер-

вичного очага поражения (чаще из легких, реже из кишечника). Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания — микобактерия туберкулеза. Ми-

кобактерии — облигатные анаэробы, растут крайне медленно в

виде поверхностной пленки, вырабатывают сахаролитические,

протеолитические и липолитические ферменты, требовательны

к питательным средам. Микобактерии характеризуются кисло-

тоустойчивостью, которая обусловлена высоким содержанием

жировосковых веществ в клеточной стенке. Это позволяет им

оставаться жизнеспособными в агрессивных средах и резистент-

ными к высушиванию. В пыли, высохшей мокроте возбудите-

ли туберкулеза сохраняются до 6 мес, а в организме — годами.

Под действием лечения возбудитель меняет свою морфологию

вплоть до образования L-форм, которые не окрашиваются обще-

принятыми красителями, что затрудняет диагностику.

При снижении иммунологической резистентности организма

микобактерии из первичного очага попадают в половые органы

преимущественно гематогенным путем, чаще при первичной дис-Глава 10 • Мочеполовые инфекционные заболевания 425

семинации в детстве или в периоде полового созревания. Возмож-

но лимфогенное или контактное распространение на маточные

трубы при туберкулезном поражении брюшины. Заражение во

время полового контакта возможно только теоретически, по-

скольку многослойный плоский эпителий, как правило, устой-

чив к микобактериям. В структуре туберкулеза половых органов

чаще всего встречается поражение маточных труб (90–100%),

эндометрия (25–30%). Реже обнаруживают туберкулез яичников

(6–10%) и шейки матки (1–6%), совсем редко — туберкулез вла-

галища и наружных половых органов.

В очагах поражения развиваются экссудация и пролиферация

тканевых элементов, казеозные некрозы. Туберкулез маточ-

ных труб часто заканчивается их облитерацией, экссудативно-

пролиферативные процессы могут привести к образованию

пиосальпинкса, а при вовлечении в специфический пролифера-

тивный процесс мышечного слоя маточных труб в нем образуют-

ся туберкулы (бугорки), развивается нодозное воспаление. При

туберкулезном эндометрите преобладают продуктивные изме-

нения — туберкулезные бугорки, казеозные некрозы отдельных

участков. При туберкулезе придатков в процесс часто вовлекается

брюшина (с развитием асцита), петли кишечника с образованием

спаек, а в некоторых случаях и фистул. Генитальный туберкулез

часто сочетается с поражением мочевыводящих путей.

Классификация

Клинико-морфологическая классификация генитального ту-

беркулеза.

• Хронические формы с продуктивными изменениями и не-

резко выраженными клиническими симптомами.

• Подострая форма с экссудативно-пролиферативными изме-

нениями и значительным поражением тканей.

• Казеозная форма, связанная с тяжелыми, остро протекаю-

щими процессами.

• Законченный туберкулезный процесс с инкапсулированием

обызвествленных очагов

Диагностика

В анамнезе обращают внимание на возможный контакт паци-

ентки с больным туберкулезом, перенесенные в прошлом пневмо-

нию, плеврит, бронхоаденит, наблюдение в противотуберкулезном

диспансере, экстрагенитальные очаги туберкулеза в организме, а

также на возникновение воспалительного процесса в придатках

матки у молодых пациенток, не живших половой жизнью, осо-

бенно в сочетании с аменореей, длительным субфебрилитетом.

Гинекологическое исследование малоинформативно. Обнару-

живают признаки острого, подострого или хронического воспа-

ления придатков матки, более выраженные при преобладании

пролиферативных или казеозных изменений, признаки спаечно-

го процесса в малом тазу со смещением матки.

Для уточнения диагноза используют туберкулиновые пробы

(проба Коха). Туберкулин вводят подкожно в дозе 20 или 50 ТЕ,

после чего оценивают общую и очаговую реакции. Общая реакция

состоит в повышении температуры тела (>0,5 °С), в том числе и в

области шейки матки (цервикальная электротермометрия), уча-

щении пульса (>100 ударов в минуту), увеличении числа палочко-

ядерных нейтрофилов, моноцитов, изменении числа лимфоцитов,

повышении СОЭ. Микробиологическими методами исследуют выделения из

половых путей, менструальную кровь, соскобы эндометрия или

смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов

и т.д. Посев материала производят на специальные искусственные

питательные среды не менее 3 раз, но высеваются микобактерии

редко. К современным методам диагностики относят ПЦР. Од-

нако материал для исследования может содержать ингибиторы

ПЦР, что приводит к ложноотрицательным результатам.

Лапароскопия позволяет обнаружить спаечный процесс, ту-

беркулезные бугорки на висцеральной брюшине, покрывающей

матку и трубы, казеозные очаги в сочетании с воспалительными

изменениями придатков.

Лечение

После стихания острого воспаления назначают физиотерапию:

фонофорез гидрокортизона, синусоидальные токи, амплипуль-

стерапию. Санаторно-курортное лечение на горных, степных и

южных морских курортах дорого и в настоящее время признано

малоэффективным.

Медикаментозное лечение

Применяют химиотерапию с использованием не менее трех

препаратов. Лечение подбирают индивидуально с учетом формы 428 Глава 10 • Мочеполовые инфекционные заболевания

заболевания, переносимости препарата, возможного развития

лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. К сред-

ствам первого (основного) ряда, рекомендованным ВОЗ, относят

рифампицин (450–600 мг/сут), стрептомицин (0,5–1 г/сут), изо-

ниазид (300 мг/сут), пиразинамид (1,5–2 г/сут), этамбутол (15–

30 мг/кг в сутки). Препараты второго ряда (резервные) назначают

при устойчивости возбудителя к лекарствам основного ряда. В эту

группу включены канамицин (1000 мг/сут), амикацин (10–15 мг/

кг в сутки), ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки), офлоксацин

(200–400 мг 2 раза в сутки). Применяют и хорошо известные, но

вытесненные из клинической практики средства — аминосалици-

ловую кислоту (4 г 3 раза в сутки), циклосерин (250 мг 2–3 раза

в сутки), этионамид (500–750 мг/кг в сутки), протионамид (500–

750 мг/кг в сутки). Лечение больных генитальным туберкулезом

длительное (от 6 до 24 мес) несколькими (от 3 до 8) противоту-

беркулезными препаратами.

В комплекс лечения включают антиоксиданты (витамин Е, на-

трия тиосульфат), иммуномодуляторы (интерлейкин-2, метил-

урацил♠, левамизол), витаминыгруппыВ, аскорбиновуюкислоту.

В некоторых ситуациях назначают симптоматическое лечение

(антипиретики, анальгетики и др.), проводят коррекцию наруше-

ний менструальной функции.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяют по строгим показаниям: ту-

боовариальные воспалительные образования, неэффективность

консервативного лечения при активном туберкулезном процес-

се, образование свищей, нарушения функций тазовых органов,

связанные с выраженными рубцовыми изменениями. Поскольку

операция не приводит к излечению (элиминации возбудителя),

после операции продолжают химиотерапию.

70 грибковый вульвовагинит Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) — воспаление слизистойоболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности, вызванноегрибами рода Candida.

Этиология и патогенез Возбудитель ВВК — грибы рода Candida: C. albicans, С. pseudotropicalis,

C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis идр.Грибы чаще всего поражают слизистые оболочки влагалища, уретры, кожу перианальной области, вульвы. Урогенитальный кандидоз протекает в форме вульвовагинита или дерматита вульвы.

Факторы риска:

• ношение синтетического, облегающего белья;

• применение гигиенических прокладок;

• оральные половые контакты;

• СД;

• беременность;

• лечение антибиотиками широкого спектра действия;

• высокодозированные оральные контрацептивы;

• лечение глюкокортикоидами;

• применение диафрагмы, ВМС, спермицидов.

Важную роль в возникновении ВВК играет ослабление иммунной защиты: у женщин, страдающих острым или хроническим вагинальным кандидозом, обнаруживают снижение количества Т-лимфоцитов (хелперов и киллеров) и В-лимфоцитов. Кандидозный вульвовагинит половым путем не передается,несмотря на выделение у партнеров идентичных штаммов грибов.Однако заболевание ассоциировано с характером половых контактов (анально-генитальный, орогенитальный и т.п.).

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 947 | Нарушение авторских прав